Ce calculateur applique la formule de Parkland (Baxter) pour estimer le volume de liquide intraveineux nécessaire à un patient brûlé pendant les premières 24 heures et le répartir entre les deux périodes prévues par le protocole. Il s’agit d’un outil de référence et de formation destiné aux cliniciens qualifiés en soins des brûlures et traumatologie : il fournit une estimation initiale à ajuster selon le patient, et ne remplace ni le protocole d’un centre de traitement des brûlés ni le jugement clinique.
Fonctionnement de la formule de Parkland
La formule de Parkland estime les besoins en cristalloïdes sur 24 heures ainsi : 4 mL × poids corporel en kilogrammes × pourcentage de surface corporelle totale (%TBSA) brûlée. Le liquide utilisé est le Ringer lactate, un cristalloïde isotonique. Comme la formule est définie par kilogramme, le poids saisi en livres est d’abord converti en kilogrammes (livres ÷ 2.2046).
Le total est ensuite divisé en deux : la moitié est administrée durant les 8 premières heures et l’autre moitié au cours des 16 heures suivantes. Au début du traitement, sans temps écoulé, le débit de la première période correspond à la première moitié divisée par 8 heures ; celui de la seconde correspond à la seconde moitié divisée par 16 heures. Seules les brûlures du deuxième degré (partielles) ou plus profondes sont incluses dans le %TBSA ; les rougeurs superficielles (premier degré) sont exclues.
Pourquoi le compte des 8 heures commence à la brûlure
Le moment d’administration est l’aspect le plus souvent source d’erreur lors de la réanimation selon Parkland. La première moitié du liquide doit être administrée dans les 8 heures suivant la blessure, et non dans les 8 heures après le calcul. Lorsqu’un patient arrive dans un centre de soins pendant cette période, le même volume doit être administré dans le temps restant, ce qui augmente le débit de perfusion, parfois fortement.
L’onglet Répartition 8 h / 16 h met ce point en évidence : indiquez le temps écoulé depuis la brûlure et le calculateur recalcule le débit de la première période en divisant la première moitié par le nombre d’heures restantes. Après 8 heures, la première période est close ; l’outil le signale et recommande d’ajuster les soins selon le débit urinaire et l’état clinique plutôt que de tenter de « rattraper » le retard avec un bolus important, qui pourrait aggraver l’œdème.
Estimer la taille de la brûlure et ajuster le résultat
La formule dépend de la précision de l’estimation de la brûlure. L’onglet Aide de la règle des neuf permet d’additionner les régions brûlées chez un adulte (tête 9 %, chaque bras 9 %, face antérieure du tronc 18 %, face postérieure 18 %, chaque jambe 18 %, périnée 1 %). Pour de petites brûlures ou des lésions irrégulières, la paume du patient avec les doigts représente environ 1 % du TBSA. La tête des enfants étant proportionnellement plus grande et leurs jambes plus petites, le tableau de Lund-Browder est plus précis en pédiatrie ; les protocoles pédiatriques ajoutent également un liquide d’entretien et utilisent parfois un facteur mL/kg plus faible.
Il est essentiel de considérer la valeur de Parkland comme une estimation initiale. La réanimation réelle est ajustée selon une diurèse d’environ 0.5 mL/kg/h chez l’adulte (près de 1 mL/kg/h chez l’enfant) et selon l’état hémodynamique du patient. Les pratiques modernes, notamment celles de l’American Burn Association, mettent en garde contre l’escalade des volumes (« fluid creep ») et commencent de plus en plus près de 2 mL/kg/%TBSA chez l’adulte, puis augmentent le débit au besoin. Cet outil calcule l’estimation classique de Parkland à 4 mL ; utilisez-la dans le cadre du protocole de votre établissement, et non à sa place.