Les patients médicaux hospitalisés présentent un risque sensiblement accru de thromboembolie veineuse (TEV) en raison de la maladie, de l’inflammation et de la mobilité réduite. Pourtant, une prophylaxie pharmacologique n’est pas nécessaire pour tous et comporte elle-même un risque de saignement. Le score de prédiction de Padoue fournit aux cliniciens une liste normalisée de 11 critères pour distinguer les patients qui ont réellement besoin d’une prophylaxie des autres, en remplaçant une appréciation informelle par un outil validé et reproductible.
Fonctionnement du score de prédiction de Padoue
Le score additionne 11 critères cliniques binaires, chacun s’ajoutant indépendamment, sans plafonnement ni interaction entre les éléments. Quatre critères — cancer actif, antécédents de TEV, mobilité réduite et thrombophilie connue — ont le poids le plus important, à 3 points chacun, compte tenu de leur contribution majeure au risque de caillot dans la cohorte de dérivation. Un traumatisme ou une chirurgie récente vaut 2 points ; les six autres critères (âge ≥ 70 ans, insuffisance cardiaque ou respiratoire, infarctus aigu ou AVC, infection aiguë ou affection rhumatologique, obésité et traitement hormonal en cours) valent chacun 1 point. Le score maximal possible est de 20.
Un score de 4 ou plus identifie un patient à risque élevé de TEV. Ce seuil a été validé dans l’étude originale de dérivation et de résultats de Barbar et al. (2010), qui a observé une incidence de TEV nettement plus élevée dans le groupe à haut risque que dans le groupe à faible risque en l’absence de prophylaxie.
Patients auxquels le score s’applique — et ceux auxquels il ne s’applique pas
Le score de prédiction de Padoue a été élaboré et validé spécifiquement chez des patients médicaux hospitalisés, admis pour une affection aiguë non chirurgicale telle que l’insuffisance cardiaque, la pneumonie ou une infection. Il n’est pas destiné aux patients chirurgicaux, qui disposent de modèles d’évaluation du risque de TEV dédiés (comme le score de Caprini), car les facteurs de risque et les stratégies de prophylaxie appropriées diffèrent sensiblement entre ces populations.
Chez les patients médicaux, le score sert de filtre de dépistage : la plupart obtiennent un score faible et n’ont pas besoin de prophylaxie pharmacologique, tandis qu’environ 40% des patients à score élevé bénéficient de la majorité des effets de la prophylaxie à l’échelle de la population. Cela permet de réserver une intervention comportant de véritables contreparties hémorragiques aux patients qui en tireront le plus probablement bénéfice.
Du score à la décision : rôle du risque hémorragique
Un score de Padoue élevé signale qu’une prophylaxie pharmacologique est généralement indiquée, mais ne suffit pas à prendre la décision. Le risque hémorragique d’un anticoagulant prophylactique doit être mis en balance avec le risque de caillot mesuré par le score de Padoue. Un patient ayant un score de Padoue élevé et un risque hémorragique concomitant élevé (saignement actif, thrombocytopénie sévère, AVC hémorragique récent) peut malgré tout ne pas être un bon candidat à la prophylaxie pharmacologique ; des options mécaniques sont alors généralement privilégiées.
Ce calculateur n’évalue que le risque de TEV. Il ne calcule pas de score hémorragique, ne vérifie pas les interactions médicamenteuses et ne recherche pas les contre-indications ; ces éléments nécessitent une évaluation clinique complète avant toute décision de prophylaxie.