Le score de fibrose NAFLD transforme six valeurs cliniques et biologiques courantes en un nombre unique qui estime la probabilité d’une fibrose hépatique avancée chez les personnes atteintes de stéatose hépatique non alcoolique. Mis au point par Angulo et ses collègues en 2007, il demeure l’un des outils non invasifs les plus utilisés pour déterminer quels patients atteints de NAFLD devraient être orientés vers un spécialiste ou passer une élastographie ou une biopsie.

Comment fonctionne le score

Le score de fibrose NAFLD combine l’âge, l’IMC, la glycémie à jeun altérée ou le statut diabétique, le rapport AST/ALT, la numération plaquettaire et l’albumine dans une régression pondérée : NFS = -1.675 + 0.037×age + 0.094×BMI + 1.13×(IFG/diabetes) + 0.99×(AST/ALT) − 0.013×platelets − 0.66×albumin.

Le signe de chaque coefficient reflète la biologie : un âge plus avancé, un IMC plus élevé, le diabète et une hausse du rapport AST/ALT augmentent le score (et la probabilité d’une fibrose plus avancée), tandis qu’une numération plaquettaire et un taux d’albumine plus élevés — deux marqueurs de fonction hépatique de synthèse préservée et d’absence d’hypertension portale — le diminuent.

Interpréter les deux seuils

Deux seuils, dérivés et validés dans la cohorte d’origine, répartissent le score en trois catégories. Un score inférieur à -1.455 prédit l’absence de fibrose avancée (F3-F4), avec une valeur prédictive négative proche de 93 % ; la plupart de ces patients peuvent éviter une biopsie. Un score supérieur à 0.676 prédit la présence d’une fibrose avancée, avec une valeur prédictive positive proche de 90 %, et conduit généralement à des examens complémentaires.

Les scores situés entre les deux seuils sont indéterminés ; environ un quart à un tiers des patients de la cohorte de validation se trouvait dans cette catégorie. Un résultat indéterminé ne signifie pas que le calculateur a échoué : les six variables ne suffisent pas à trancher, et un examen de deuxième intention, comme l’élastographie transitoire (FibroScan) ou une biopsie hépatique, est indiqué.

Limites et utilisation

Le score de fibrose NAFLD a été dérivé et validé spécifiquement chez des patients ayant une NAFLD confirmée par biopsie. Il ne vise pas les autres causes de maladie hépatique (hépatite virale, maladie hépatique liée à l’alcool, hépatite auto-immune), et sa fiabilité peut être moindre en dehors de cette population, chez les patients plus jeunes ou chez ceux dont l’IMC est normal. Il estime une probabilité de fibrose avancée, et non un stade de fibrose ; il ne remplace pas une évaluation clinique complète, une élastographie ou une biopsie lorsque ces examens sont indiqués. Comme le score lui-même, ce calculateur est un outil de dépistage et non un test diagnostique.