La fonction discriminante de Maddrey est une formule clinique simple fondée sur deux analyses courantes. Elle signale les patients atteints d’hépatite alcoolique susceptibles de bénéficier d’une corticothérapie. Ce guide explique la formule, l’importance du temps de prothrombine, la portée du seuil DF ≥ 32 et la place d’un second outil — le modèle de Lille — dans la décision thérapeutique.

Fonctionnement de la fonction discriminante

Introduite par Maddrey et ses collègues dans un essai de corticothérapie publié en 1978, la fonction discriminante combine le temps de prothrombine (TP) et la bilirubine totale en un score de gravité : DF = 4.6 × (TP du patient − TP témoin) + bilirubine. La formule n’utilise pas le TP brut du patient ; elle mesure sa prolongation par rapport à la valeur témoin du laboratoire. Les valeurs de référence du TP varient selon les laboratoires, les réactifs et les instruments ; un seuil absolu serait donc difficile à transposer d’un établissement à l’autre.

Le coefficient 4.6 accorde un poids important à la prolongation du TP par rapport à la bilirubine, car l’altération de la synthèse hépatique des facteurs de coagulation était fortement associée à la mortalité dans la cohorte originale.

Portée du seuil DF ≥ 32

Une fonction discriminante égale ou supérieure à 32 est le seuil historique utilisé pour repérer une hépatite alcoolique assez sévère pour envisager une corticothérapie. Les cohortes historiques ont rapporté une mortalité à 30 jours d’environ 30 à 50 % sans traitement à ce seuil ; les estimations varient selon l’époque et la population et ne prédisent pas le pronostic d’un patient particulier.

DF ≥ 32 est un indicateur de dépistage, pas une prescription. Les corticostéroïdes ne sont envisagés qu’après exclusion des contre-indications, notamment une hémorragie digestive active, une infection non contrôlée ou un sepsis, une insuffisance rénale, un syndrome hépatorénal et une pancréatite.

Modèle de Lille et autres scores complémentaires

La DF de Maddrey répond à la question « la maladie est-elle assez sévère pour envisager des corticostéroïdes ? » ; elle ne dit pas si le traitement fonctionne. Le modèle de Lille est calculé après environ sept jours de corticothérapie et évalue la réponse biologique précoce. Un score de Lille défavorable peut conduire à arrêter les corticostéroïdes chez les non-répondeurs plutôt que poursuivre un traitement probablement inefficace. Le score MELD et le Glasgow Alcoholic Hepatitis Score sont d’autres indices de gravité validés plus récemment, utilisés par certains centres en complément ou à la place de la DF de Maddrey.

Limites

La formule a près de 50 ans et a été élaborée et validée avant l’apparition des systèmes modernes de score hépatique ; de nombreux centres la comparent désormais au MELD. Le TP témoin dépend du laboratoire et n’est pas standardisé comme l’INR, conçu ultérieurement pour faciliter les comparaisons entre établissements. Ce calculateur indique uniquement la fonction discriminante et le seuil historique : il ne recherche pas les contre-indications aux corticostéroïdes, ne calcule pas le score de Lille et ne remplace pas l’évaluation d’un hépatologue.