La posologie des immunoglobulines intraveineuses varie fortement selon l’indication : une perfusion mensuelle de substitution pour un déficit immunitaire n’a rien à voir avec une dose de charge unique de 2 g/kg pour la maladie de Kawasaki. Ce calculateur combine le poids, un débit de dose selon l’indication et le nombre de jours pour estimer la dose totale de la cure, le volume de perfusion et des repères généraux sur le débit.
Calcul de la dose d’IgIV
La formule de base est simple : dose totale (g) = poids (kg) × débit de dose (g/kg/jour) × nombre de jours. La complexité vient du fait que le débit de dose et la durée varient beaucoup selon l’indication. Le déficit immunitaire primitif est généralement traité par une dose de substitution de 0.4 à 0.6 g/kg environ toutes les 3 à 4 semaines, administrée en une perfusion par cycle. La maladie de Kawasaki est traitée par une perfusion unique de 2 g/kg, généralement sur 10 à 12 heures. Le PTI est souvent traité à raison de 1 g/kg/jour pendant 1 à 2 jours. Le syndrome de Guillain-Barré, la dose de charge pour la PIDC et les exacerbations de myasthénie sont souvent traités à 0.4 g/kg/jour pendant 5 jours, soit un schéma fractionné totalisant 2 g/kg.
Le calculateur préremplit un débit de dose et un nombre de jours habituels pour chaque indication. Ces deux champs restent modifiables afin de correspondre exactement à la prescription.
De la dose au volume de perfusion
Les produits d’IgIV sont fournis sous forme de solutions liquides prêtes à perfuser, avec une concentration indiquée — le plus souvent 5 % (50 mg/mL) ou 10 % (100 mg/mL). L’onglet Volume de perfusion convertit la dose en grammes en millilitres en la divisant par la concentration : un produit à 10 % nécessite la moitié du volume d’un produit à 5 % pour la même dose. La plupart des produits d’IgIV intraveineuse actuellement homologués aux États-Unis (par exemple, Privigen, Gammagard Liquid, Gamunex-C et Panzyga) sont à 10 %, mais vérifiez toujours la concentration sur l’étiquette du produit utilisé avant la perfusion.
Débit de perfusion et limites de cet outil
La perfusion d’IgIV commence à un débit prudent — souvent 0.5 à 1 mL/kg/h pendant les 15 à 30 premières minutes — puis le débit est augmenté par paliers si le produit est bien toléré, généralement jusqu’au maximum propre au produit de 3 à 6 mL/kg/h. L’onglet Note sur le débit fournit ce schéma général et une estimation de la durée minimale de perfusion, mais ne remplace pas le calendrier exact de titration indiqué dans les informations de prescription à jour du produit utilisé.
Ce calculateur fournit uniquement une estimation de référence de dose et de volume ; il ne constitue pas une prescription. La décision d’administrer des IgIV, la dose exacte, le produit et le débit de perfusion relèvent du clinicien et du pharmacien traitants, qui tiennent compte de la fonction rénale, de l’état cardiovasculaire, du taux d’IgA (risque d’anaphylaxie) et du protocole de l’établissement. Chez les personnes obèses, certains cliniciens calculent la dose à partir du poids ajusté ou idéal plutôt que du poids réel pour réduire le risque d’événements indésirables liés à l’hyperviscosité, comme l’hémolyse ou la thrombose. Ce calculateur utilise le poids réel et n’effectue pas cet ajustement automatiquement.