Ce calculateur estime une dose quotidienne totale initiale d’insuline à partir du poids et de la sensibilité à l’insuline, puis la répartit entre insuline basale (à action prolongée) et bolus (aux repas), avant de partager le bolus entre les repas. Il s’agit d’un outil de référence et de formation destiné aux cliniciens : une estimation de départ à ajuster selon les glycémies, et non un outil d’autodosage pour les patients.
Estimation de la dose quotidienne totale
La dose quotidienne totale (TDD) est calculée selon le poids : TDD = poids en kilogrammes × facteur d’unités par kilogramme. Un facteur initial courant est d’environ 0.5 unité/kg/jour (le UCSF Diabetes Teaching Center utilise 0.55), dans une plage utile d’environ 0.4 à 1.0 unité/kg/jour. Le facteur reflète la sensibilité à l’insuline : les personnes minces, récemment diagnostiquées avec un diabète de type 1 ou autrement sensibles commencent près de 0.4 ; un début standard est à 0.5 ; les personnes insulinorésistantes ou atteintes de diabète de type 2 ont souvent besoin de 0.6 à 1.0, voire davantage.
La formule étant définie par kilogramme, le poids saisi en livres est d’abord converti en kilogrammes (livres ÷ 2,2046). Le résultat est une estimation initiale ; les besoins réels varient beaucoup et sont affinés par ajustement progressif.
Répartition basale/bolus et entre les repas
Une fois la TDD établie, elle est répartie entre insuline basale et bolus. La répartition initiale habituelle est de 50 % basale et 50 % bolus, mais une part basale d’environ 40 à 60 % peut être utilisée selon que le problème principal concerne la glycémie à jeun ou après les repas. Une répartition pouvant atteindre environ 60 % de basal est courante lorsque l’hyperglycémie à jeun domine. La partie basale est administrée en une injection à action prolongée ; le bolus est réparti entre les repas, le plus souvent trois, de sorte que chaque repas reçoit environ un sixième de la TDD.
Le calculateur déduit également deux règles initiales de la TDD. La règle de 500 fournit le ratio insuline/glucides (500 ÷ TDD grammes de glucides par unité) et la règle de 1800 le facteur de correction (1800 ÷ TDD mg/dL de baisse par unité) pour l’insuline rapide. Certaines références utilisent plutôt 1500 pour l’insuline régulière (à action courte).
Pourquoi chaque valeur doit être ajustée
Le dosage pondéral privilégie volontairement un point de départ prudent et modeste. Les besoins réels dépendent du type de diabète, du degré d’insulinorésistance, de l’alimentation, de l’activité physique, des maladies, du stress, des autres médicaments (les stéroïdes augmentent fortement les besoins) et de la fonction rénale. Les doses sont ajustées pendant plusieurs jours ou semaines selon les glycémies à jeun et après les repas — souvent en modifiant la dose basale de 10 à 20 % tous les 2 à 3 jours et en ajustant les bolus selon la réponse après les repas — jusqu’à l’atteinte des cibles glycémiques.
L’insuline présente une marge de sécurité étroite et les erreurs peuvent provoquer une hypoglycémie dangereuse. Cet outil est réservé à la référence clinique et à l’éducation sur le diabète ; il ne remplace pas le plan individualisé d’un prescripteur. Personne ne doit commencer, arrêter ni modifier un traitement insulinique sur la seule base de cet outil.