Le rapport international normalisé (INR) standardise les résultats du temps de prothrombine pour qu’une mesure du temps de coagulation obtenue dans un laboratoire soit comparable à celle d’un autre laboratoire utilisant un réactif différent. C’est la valeur essentielle pour surveiller un traitement par warfarine ou un autre antagoniste de la vitamine K. Ce calculateur le détermine directement à partir du TP du patient, du TP témoin et de l’ISI du réactif.
Fonctionnement de la formule de l’INR
La formule est INR = (TP du patient / TP témoin) ^ ISI. Le temps de prothrombine varie d’un laboratoire à l’autre, car les réactifs thromboplastines et les appareils de coagulation réagissent différemment à un même échantillon sanguin. L’Organisation mondiale de la Santé a résolu ce problème en attribuant à chaque combinaison réactif/appareil un indice de sensibilité internationale (ISI), calibré par rapport à une thromboplastine de référence internationale et formalisé pour la première fois dans le rapport technique de l’OMS no 889 (1999).
Élever le rapport des TP (TP du patient divisé par le TP témoin du laboratoire) à la puissance ISI corrige la sensibilité du réactif et produit une valeur — l’INR — ayant approximativement la même signification quel que soit le laboratoire ou le réactif utilisé pour mesurer le TP.
Paramètres et signification
Le TP du patient est le temps de prothrombine mesuré dans son échantillon sanguin, en secondes. Le TP témoin est le TP moyen normal du laboratoire, déterminé à partir d’un panel de donneurs en bonne santé avec le même réactif et le même appareil ; il est aussi exprimé en secondes. L’ISI est l’indice de sensibilité propre au réactif, sans unité. Il figure dans la notice de la thromboplastine ou dans la documentation qualité du laboratoire et se situe généralement entre 0.9 et 1.7.
L’ISI étant un exposant, de faibles différences de sa valeur peuvent modifier sensiblement l’INR obtenu, surtout lorsque le rapport des TP est élevé. C’est précisément pourquoi la standardisation par l’ISI devient plus importante quand le rapport des TP s’éloigne de 1.0.
Limites et cas particuliers
Ce calculateur détermine uniquement la valeur de l’INR ; il ne fournit pas de conseils de dosage de la warfarine. La plage cible appropriée varie selon l’indication clinique (par exemple 2.0–3.0 pour la fibrillation auriculaire ou la thromboembolie veineuse, contre une plage supérieure, comme 2.5–3.5, pour certaines valves cardiaques mécaniques). Les décisions de dosage dépendent aussi du risque hémorragique, des interactions médicamenteuses, de l’alimentation et d’autres facteurs propres au patient que seul le clinicien traitant peut évaluer. Un INR isolé est une mesure ponctuelle, pas une tendance ; des valeurs très élevées ou basses doivent être vérifiées et interprétées cliniquement plutôt que de déclencher immédiatement un changement de dose. Les appareils INR utilisés au point de service peuvent aussi différer des analyses de laboratoire chez certains patients. En cas de discordance avec le tableau clinique, il est préférable de confirmer le TP/INR en laboratoire.