Le score ICH est l’échelle clinique la plus utilisée au chevet du patient pour évaluer l’hémorragie intracérébrale spontanée. Il combine cinq variables disponibles quelques minutes après un scanner cérébral en un chiffre fortement corrélé à la mortalité à 30 jours. Hemphill et ses collègues l’ont conçu pour normaliser l’évaluation de la gravité et faciliter la communication entre cliniciens, et non pour décider seul d’un traitement.
Fonctionnement du score ICH
Le score ICH additionne les points de cinq variables indépendantes évaluées à la présentation : l’échelle de coma de Glasgow (0 à 2 points selon la catégorie, prédicteur individuel le plus fort), le volume de l’ICH d’au moins 30 cm³ (1 point), la présence d’une hémorragie intraventriculaire (1 point), une localisation infratentorielle (1 point) et un âge d’au moins 80 ans (1 point). Le total va de 0 à 6 et correspond aux taux de mortalité à 30 jours observés dans la cohorte initiale de 161 patients publiée dans Stroke en 2001. Chaque seuil — catégories de GCS, volume de 30 cm³ et âge de 80 ans — a été retenu parce qu’il prédisait indépendamment la mortalité dans la régression multivariable de l’étude initiale. Le score a depuis été validé extérieurement dans plusieurs cohortes.
Signification des valeurs saisies
Le GCS correspond à la meilleure réponse du patient à sa présentation. C’est la seule variable qui vaut plus d’un point, car une conscience altérée prédit fortement une issue défavorable. Le volume de l’ICH est généralement estimé sur un scanner sans contraste par la méthode ABC/2 et comparé à un seuil unique de 30 cm³ : une hémorragie juste au-dessus ou au-dessous de ce seuil déplace le score d’un point entier, d’où l’importance d’une estimation précise. La présence d’une IVH et la localisation infratentorielle sont des signes radiologiques binaires visibles sur le scanner. L’âge est évalué selon un seuil unique de 80 ans, plutôt qu’une échelle continue, ce qui simplifie le score au prix d’une certaine précision en bordure (une personne de 79 ans et une de 81 ans diffèrent d’un point malgré un âge biologique presque identique).
Limites et cas particuliers
Aucun patient de la cohorte initiale n’a obtenu un score de 6 ; le taux de mortalité d’environ 100 % associé à ce score est donc extrapolé, et non observé — le calculateur le signale explicitement. Le score ICH a été élaboré et validé principalement dans des cohortes recevant des soins intensifs standard. Comme le retrait précoce des soins influence fortement la mortalité observée, s’en servir pour justifier un retrait des soins risque de devenir une prophétie autoréalisatrice, une limite souvent discutée dans les publications ultérieures. Le score ne tient pas non plus compte de l’usage d’anticoagulants, du risque d’expansion de l’hématome ni des comorbidités, qui peuvent modifier sensiblement l’évolution individuelle. Il doit éclairer — jamais remplacer — une évaluation clinique complète et une discussion multidisciplinaire des objectifs de soins.