Le score HEART est l’un des outils d’aide à la décision clinique les plus utilisés et les mieux validés pour évaluer une douleur thoracique aux urgences. Il transforme cinq informations déjà recueillies par le clinicien — anamnèse, ECG, âge, facteurs de risque et troponine — en un nombre unique de 0 à 10 qui estime le risque cardiaque à court terme du patient.
Fonctionnement du score HEART
Chacune des cinq composantes reçoit 0, 1 ou 2 points selon la force avec laquelle elle évoque un syndrome coronarien aigu, puis les cinq notes sont additionnées pour obtenir un total de 0 à 10. Ce total répartit le patient en trois niveaux de risque d’événement cardiovasculaire indésirable majeur (MACE) dans les 6 semaines : faible (0–3), modéré (4–6) ou élevé (7–10). Ces niveaux et leurs taux de MACE associés ont été établis dans l’étude initiale de Six et al. (2008), puis confirmés dans la validation multicentrique du HEART Pathway par Backus et al. (2013).
Les cinq composantes
Anamnèse : évalue à quel point les symptômes présentés sont typiques d’une ischémie cardiaque ; une pression rétrosternale irradiant vers le bras ou la mâchoire obtient une note plus élevée qu’une douleur atypique, vive ou liée à la position. ECG : une déviation du segment ST sans autre explication reçoit la note la plus élevée ; les anomalies non spécifiques de la repolarisation (par exemple, bloc de branche gauche, hypertrophie ventriculaire gauche ou effet de la digoxine) reçoivent une note intermédiaire, et un tracé normal la note la plus faible. Âge : reflète l’augmentation du risque cardiovasculaire de base au fil des décennies. Facteurs de risque : comptabilise l’hypertension, l’hypercholestérolémie, le diabète, l’obésité, le tabagisme, les antécédents familiaux et une maladie athéroscléreuse connue ; une maladie athéroscléreuse établie donne automatiquement les 2 points maximum pour cet élément. Troponine : utilise la limite supérieure de la normale propre au test local comme référence pour noter le dosage initial (ou le premier disponible).
Champ d’application et limites
Le score HEART a été élaboré et validé spécifiquement pour les adultes (≥21 ans) évalués aux urgences pour un éventuel syndrome coronarien aigu. Il n’est pas destiné aux patients présentant déjà un STEMI ou une instabilité hémodynamique ; ces deux situations exigent l’activation immédiate du protocole, quel que soit le score. L’élément « anamnèse » repose nécessairement sur un jugement subjectif, ce qui peut entraîner des différences entre observateurs. Le protocole HEART Pathway associe le score à des dosages répétés de troponine (souvent à 0 et 3 heures) au lieu de s’appuyer sur une seule valeur. Le jugement clinique doit toujours pouvoir primer sur un score calculé faible si certains éléments de la présentation sont préoccupants.