Le streptocoque du groupe B (SGB) est une bactérie fréquente, généralement inoffensive, qui peut être transmise au nouveau-né pendant le travail et provoquer parfois une infection grave. Ce calculateur suit les étapes de décision des CDC/ACOG pour déterminer si une antibioprophylaxie pendant le travail est indiquée, à partir du statut de la culture SGB et de quelques facteurs de risque observés pendant le travail. Il aide à comprendre et à organiser les renseignements pertinents avant d’en parler à l’équipe d’accouchement ; il ne remplace pas cette discussion.
Fonctionnement de l’algorithme
Les CDC recommandent un dépistage universel du SGB par culture vaginale et rectale entre 36 semaines et 37 semaines et 6 jours de grossesse (la mise à jour de 2019 a légèrement décalé cette fenêtre par rapport aux 35 à 37 semaines des recommandations initiales de 2010). Ce résultat guide la plupart des décisions : une culture positive indique directement une prophylaxie pendant le travail, tandis qu’un résultat négatif datant de moins de 5 semaines avant l’accouchement est rassurant à lui seul.
Deux situations prévalent entièrement sur le résultat de la culture. Un antécédent de nouveau-né atteint d’une infection invasive à SGB ou la présence de bactériurie à SGB (quel que soit le nombre de colonies) pendant cette grossesse justifie toujours la prophylaxie, même si la culture actuelle est négative. À l’inverse, une césarienne programmée avant le début du travail avec membranes intactes ne nécessite pas de prophylaxie quel que soit le statut SGB, car l’exposition que l’on cherche à prévenir — la transmission vaginale pendant le travail — n’a pas lieu dans ce scénario.
Lorsque le statut SGB n’a jamais été déterminé (culture inconnue ou non réalisée), la décision repose sur trois facteurs de risque pendant le travail : début du travail avant 37 semaines, rupture des membranes depuis au moins 18 heures ou température d’au moins 100.4°F (38.0°C) pendant le travail. En présence d’un statut inconnu, un seul de ces facteurs suffit pour recommander une prophylaxie fondée sur le risque.
Lire le résultat
Le résultat nomme le facteur unique qui a déterminé la recommandation — par exemple, une culture positive, un nouveau-né antérieurement atteint ou un facteur de risque précis associé à un statut inconnu — afin de montrer quelle réponse a compté. L’onglet Liste de contrôle des facteurs de risque répertorie chaque facteur pris en compte par l’algorithme et indique si vos réponses le satisfont. Il permet de revoir l’ensemble de la situation plutôt que la seule réponse finale.
Ce résultat récapitule le risque et l’admissibilité afin de soutenir une discussion avec l’équipe d’accouchement ; ce n’est pas une prescription d’antibiotiques. Il ne traite pas du choix de l’antibiotique ni de la prise en charge d’une allergie à la pénicilline, qui sont des décisions cliniques distinctes prises au chevet de la patiente selon ses antécédents allergiques et, le cas échéant, les tests de sensibilité.
Limites et utilisation
Cet outil applique une version simplifiée de l’algorithme CDC/ACOG aux situations courantes. Il ne couvre pas tous les cas particuliers des recommandations complètes, comme un statut SGB établi lors d’une grossesse antérieure, des résultats de culture incomplets ou limites, ou les nuances du choix des antibiotiques selon le risque d’anaphylaxie en cas d’allergie à la pénicilline. La pratique varie aussi selon les protocoles des établissements.
Ce calculateur est destiné à la formation et à la référence clinique uniquement. Les décisions concernant l’antibioprophylaxie pendant le travail et l’évaluation du risque de septicémie néonatale après l’accouchement doivent être prises par le clinicien responsable de l’accouchement et l’équipe pédiatrique, selon le tableau clinique complet, les recommandations actuelles des CDC/ACOG et le protocole local — jamais à partir de cet outil seul.