L’indice FIB-4 combine l’âge, deux enzymes hépatiques et la numération plaquettaire en un score non invasif unique qui estime la probabilité d’une fibrose hépatique avancée. Il est largement utilisé dans la prise en charge de l’hépatite C et de la NAFLD pour déterminer qui peut éviter une biopsie et qui nécessite des examens complémentaires.

Fonctionnement du FIB-4

Le FIB-4 se calcule ainsi : (Âge × AST) ÷ (Plaquettes × √ALT). Sterling RK et ses collègues l’ont décrit pour la première fois en 2006 comme une solution simple et peu coûteuse à la biopsie hépatique pour évaluer le stade de fibrose chez les personnes présentant une co-infection VIH/VHC. Il a ensuite été validé plus largement pour l’hépatite C chronique et la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD).

La formule combine des facteurs associés à la progression de la fibrose : hausse des enzymes hépatiques, baisse du nombre de plaquettes (marqueur d’hypertension portale) et âge plus avancé. Comme elle ne nécessite que des résultats déjà présents dans un bilan sanguin courant, le calcul du FIB-4 n’entraîne pratiquement aucun coût supplémentaire.

Données d’entrée et unités

L’âge est saisi en années. L’AST et l’ALT sont indiquées en U/L, comme sur un bilan hépatique ou métabolique complet standard. La numération plaquettaire est saisie en ×10⁹/L — la valeur numérique est identique à celle de l’unité ×10³/µL utilisée sur la plupart des hémogrammes ; aucune conversion n’est donc nécessaire.

Dans la mesure du possible, les quatre valeurs doivent provenir du même prélèvement sanguin, car mélanger des analyses de dates différentes peut produire un score trompeur.

Pourquoi l’âge compte — et limites du FIB-4

Comme l’âge figure directement au numérateur, le FIB-4 augmente avec l’âge même lorsque la fibrose réelle n’a pas progressé, ce qui accroît le taux de faux positifs chez les personnes âgées. Pour en tenir compte, les recommandations issues de McPherson et al. (2017) utilisent un seuil de faible risque ajusté de moins de 2.00 chez les patients de 65 ans et plus, au lieu du seuil standard de 1.30 utilisé avant 65 ans. Le seuil de risque élevé, supérieur à 2.67, reste le même quel que soit l’âge.

Le FIB-4 a été validé principalement dans des populations atteintes du VHC, d’une co-infection VIH/VHC et de NAFLD. Il n’est pas destiné aux lésions hépatiques aiguës ; un résultat indéterminé ou élevé devrait conduire à des examens de confirmation (élastographie transitoire ou biopsie), plutôt qu’à un diagnostic à lui seul.