Le poids fœtal estimé pris isolément est peu informatif : 1,800 grammes est banal à 36 semaines, mais peut signaler un problème de croissance à 30 semaines. Ce calculateur convertit l’EFW et l’âge gestationnel en percentile afin de comparer le poids à celui de fœtus au même stade de grossesse et signale s’il se situe dans la plage Petit ou Grand pour l’âge gestationnel.
Calcul du percentile
Le calculateur interpole directement les données d’un tableau de référence publié comportant 22 colonnes de percentiles (du 1er au 97e) pour chaque semaine gestationnelle révolue de la 24e à la 41e. Le tableau repose sur la régression de Hadlock du poids fœtal moyen selon l’âge gestationnel, avec la méthode de calcul des percentiles des courbes de croissance personnalisées de Gardosi et al. et la méthode des percentiles et écarts-types détaillée par Mikolajczyk et al. Il s’agit d’une dérivation recoupée, préférée à une reproduction directe du tableau Hadlock d’origine de 1991, car des travaux ultérieurs ont relevé des incohérences internes entre l’équation publiée et le tableau publié dans cet article.
L’interpolation directe entre les colonnes réelles de percentiles, plutôt que l’ajustement d’une distribution normale et le calcul d’un score z, respecte la forme des données publiées, qui n’est pas parfaitement symétrique. Les valeurs entre deux semaines du tableau sont interpolées linéairement ; celles dépassant les colonnes du 1er ou du 97e percentile sont extrapolées linéairement à partir des deux colonnes les plus proches.
PEG, GEG et signification des indicateurs
Petit pour l’âge gestationnel (PEG, sous le 10e percentile) et Grand pour l’âge gestationnel (GEG, au-dessus du 90e percentile) sont les seuils habituels de dépistage clinique. Ce sont des indicateurs de dépistage, et non des diagnostics. Un résultat PEG soulève la question d’un retard de croissance fœtale (RCF/RCIU), qui ne peut être confirmé qu’en considérant ensemble l’évolution de la croissance lors d’échographies successives, le volume de liquide amniotique, les études Doppler de l’artère ombilicale et les facteurs de risque maternels. Le GEG est associé à des situations comme le diabète gestationnel et peut influencer les discussions sur la planification de l’accouchement, mais la macrosomie est un diagnostic clinique et non un simple seuil de percentile.
Limites et cas particuliers
Le tableau de référence couvre uniquement de 24w0d à 41w6d ; le calculateur ne devine pas un percentile en dehors de cette plage. Différentes normes de croissance (cette référence fondée sur Hadlock, INTERGROWTH-21st ou une courbe personnalisée locale) peuvent donner des percentiles légèrement différents pour le même EFW et le même âge gestationnel. Le résultat exact est donc une estimation et non une valeur absolue. L’EFW étant lui-même une estimation échographique avec sa propre marge d’erreur, un percentile isolé n’est qu’un élément d’une évaluation clinique plus large, et non un verdict. Il revient au professionnel de santé en obstétrique traitant de rassembler tous les éléments du tableau.