La FENa est l’un des tests cliniques les plus anciens et les plus utilisés en néphrologie : un prélèvement sanguin et urinaire simultané, introduit dans un rapport simple, qui aide à distinguer deux causes très différentes d’une hausse de la créatinine — une baisse de la perfusion de reins par ailleurs sains (azotémie prérénale) et une lésion directe du tissu rénal (atteinte rénale aiguë intrinsèque, le plus souvent une nécrose tubulaire aiguë). Ce guide explique ce que mesure la FENa, comment lire le résultat et quelles sont les limites du test.
Ce que mesure la FENa
Les tubules rénaux réabsorbent en permanence la grande majorité du sodium filtré par les glomérules — normalement plus de 99 %. La FENa répond à une question précise : parmi le sodium filtré, quelle fraction est réellement passée dans les urines ? La créatinine, qui est filtrée mais normalement ni réabsorbée ni sécrétée de façon importante, sert de marqueur de la quantité de liquide filtrée au départ. Le calcul ne nécessite donc pas de recueil urinaire chronométré : un seul échantillon ponctuel de chaque liquide suffit.
FENa = (Na urinaire × créatinine sérique) / (Na sérique × créatinine urinaire) × 100. La formule correspond au rapport de la clairance du sodium à celle de la créatinine, exprimé en pourcentage.
Lire les plages <1 % / 1–2 % / >2 %
Lorsque la perfusion rénale diminue — par déshydratation, perte de sang, insuffisance cardiaque ou sepsis avant l’apparition d’une lésion tubulaire manifeste — les tubules réagissent comme prévu : ils réabsorbent activement le sodium pour aider l’organisme à conserver son volume. Dans cette situation, la FENa est généralement inférieure à 1 %.
Lorsque les tubules eux-mêmes sont lésés, comme dans une nécrose tubulaire aiguë, leur mécanisme de réabsorption est perturbé. Le sodium filtré qui serait normalement réabsorbé se retrouve alors dans les urines, ce qui fait dépasser 2 % à la FENa. Les résultats entre 1 % et 2 % sont réellement indéterminés : ils peuvent apparaître au début d’une NTA, en cas d’obstruction urinaire partielle, de néphropathie liée au produit de contraste ou d’état prérénal évoluant vers une lésion tubulaire. Ils nécessitent une interprétation clinique plutôt qu’une lecture catégorique.
Pourquoi les diurétiques rendent la FENa non fiable (et quand utiliser la FEUrée)
Les diurétiques de l’anse (furosémide, bumétanide) et les thiazidiques bloquent directement la réabsorption du sodium, précisément la variable dont dépend la FENa. Un patient réellement en déplétion volémique qui a récemment reçu un diurétique peut présenter une FENa faussement élevée, imitant une atteinte rénale aiguë intrinsèque, simplement parce que le médicament force l’excrétion du sodium quelle que soit la cause sous-jacente.
Dans cette situation, l’excrétion fractionnelle de l’urée (FEUrée) est préférable, car la réabsorption de l’urée est largement passive et les diurétiques l’influencent beaucoup moins que le transport du sodium. Consultez l’onglet « FENa vs FEUrée » pour voir la formule et les seuils.