Une estimation précise des pertes sanguines à l’accouchement est importante : les cliniciens qui se fient uniquement à une appréciation visuelle sous-estiment régulièrement les hémorragies, ce qui retarde leur détection et leur prise en charge. L’ACOG recommande des méthodes de perte sanguine quantitative (QBL), qui pèsent les matériaux imbibés et/ou mesurent directement le volume recueilli, plutôt qu’une estimation visuelle. Ce calculateur combine les deux méthodes et signale lorsque le résultat atteint le seuil d’hémorragie du postpartum (HPP).

Estimation de la perte sanguine quantitative (QBL)

La QBL combine deux méthodes complémentaires. La méthode gravimétrique (par pesée) consiste à peser les compresses, éponges et champs imbibés de sang puis à soustraire leur poids sec connu. La différence en grammes approxime le volume sanguin en mL, selon la convention clinique habituelle : 1 g de gain de poids correspond à environ 1 mL de sang. Comme le liquide amniotique et le liquide de lavage/sérum physiologique imprègnent aussi ces matériaux, il faut soustraire leur volume estimé de cet écart de poids.

La méthode volumétrique (collecte directe) mesure le sang aspiré ou recueilli dans un bocal ou un champ gradué. Les deux méthodes s’additionnent et ne se chevauchent pas : le calculateur les additionne pour obtenir la perte sanguine totale estimée.

Interpréter le signalement d’hémorragie du postpartum (HPP)

La définition unifiée de l’hémorragie du postpartum par l’ACOG est une perte sanguine cumulative d’au moins 1,000 mL, ou une perte accompagnée de signes ou symptômes d’hypovolémie (par exemple, tachycardie, hypotension ou étourdissements), dans les 24 heures suivant le processus de naissance. Cette définition a remplacé les anciens seuils propres à la voie d’accouchement (500 mL pour un accouchement vaginal, 1,000 mL pour une césarienne) : le même seuil de 1,000 mL s’applique désormais aux deux.

L’instabilité peut signaler une hémorragie avant que le seuil de volume soit atteint. Ce calculateur permet donc de signaler directement une instabilité hémodynamique ; si la case est cochée, le statut HPP est considéré comme atteint quelle que soit la perte totale calculée.

Limites et utilisation

Ce calculateur est une aide à l’estimation, et non un outil diagnostique ou de déclenchement d’un protocole. Il ne peut pas tenir compte du sang absorbé par le linge ou le sol, d’un saignement en cours qui n’a pas encore été pesé ou recueilli, ni des réserves physiologiques propres à la patiente. Si le poids humide saisi est inférieur au poids sec, le calculateur traite cette combinaison comme une erreur de saisie et ramène la contribution pesée à zéro plutôt que de réduire le total.

Une suspicion d’hémorragie du postpartum nécessite le déclenchement immédiat du protocole HPP de l’unité et l’intervention de l’équipe clinique, selon une évaluation de l’ensemble de la situation. Cet outil facilite l’estimation, mais ne remplace jamais cette prise en charge.