Calculateur de DFG estimé

Le DFG estimé mesure l’efficacité avec laquelle les reins filtrent les déchets métaboliques du sang chaque minute, en mL/min/1.73 m². Une valeur normale est de 90 ou plus. Entre 60 et 89, la fonction est légèrement diminuée (stade G2), ce qui est souvent normal chez les personnes âgées en raison de la baisse physiologique d’environ 1 mL/min par an après 40 ans. Une valeur inférieure à 60 pendant au moins trois mois indique une maladie rénale chronique, quelle qu’en soit la cause. Le dépistage précoce est essentiel, car la MRC progresse souvent sans symptômes jusqu’aux stades G4 ou G5, où la dialyse ou la greffe peuvent devenir les seules options. Une mesure basse isolée ne suffit pas à confirmer une MRC : selon KDIGO, l’anomalie doit persister plus de trois mois. Une déshydratation, une maladie ou des médicaments néphrotoxiques tels que les AINS ou les produits de contraste peuvent faire temporairement baisser le DFG estimé. L’interprétation dépend du contexte clinique : une valeur stable de 55 chez une personne de 80 ans diffère d’une même valeur chez une personne de 35 ans.

L’équation CKD-EPI de 2009 comportait une variable raciale qui augmentait d’environ 16 % le DFG estimé calculé chez les patients identifiés comme noirs, sur la base d’études évoquant une masse musculaire moyenne plus élevée dans ce groupe. En 2021, un groupe de travail conjoint de l’American Society of Nephrology et de la National Kidney Foundation a conclu que ce coefficient introduisait des inégalités systématiques : il retardait le diagnostic de MRC, diminuait les orientations vers des spécialistes et influençait les doses de médicaments d’une manière préjudiciable aux patients noirs. L’équation CKD-EPI 2021 reprend les données de population sous-jacentes, mais supprime entièrement la variable raciale et s’applique à tous les patients. Certains patients auparavant calculés avec ce coefficient peuvent ainsi être reclassés à un stade de MRC moins avancé. Cela ne signifie pas une aggravation de la fonction rénale, mais une évaluation plus équitable. La plupart des grands laboratoires et recommandations cliniques américains utilisent désormais l’équation 2021 sans variable raciale.

Les recommandations KDIGO 2012 ont introduit un cadre de risque à deux dimensions qui associe le DFG estimé à l’albumine urinaire, mesurée par le RAC. L’albuminurie est un marqueur direct d’atteinte rénale : la présence de protéines dans l’urine indique une altération de la barrière de filtration glomérulaire, indépendamment de la vitesse de filtration des reins. La grille KDIGO croise la catégorie de DFG (G1–G5) et celle d’albuminurie (A1–A3) pour déterminer un risque faible (vert), modérément augmenté (jaune), élevé (orange) ou très élevé (rouge/orange foncé). Une personne au stade G3a (DFG 45–59) avec albuminurie A2 (RAC 30–300 mg/g) est à risque élevé et doit être suivie tous les six mois plutôt qu’une fois par an. Ce cadre explique pourquoi deux personnes ayant le même DFG estimé peuvent avoir des évolutions cliniques et des urgences thérapeutiques très différentes. Un dosage du RAC en plus de la créatinine permet une classification KDIGO complète et donne au professionnel de santé une image plus précise de la santé rénale. Ce test ne nécessite qu’un échantillon d’urine et est largement disponible.

Chez les personnes atteintes de MRC, plusieurs interventions fondées sur des données probantes peuvent ralentir ou arrêter la progression. Le contrôle de la pression artérielle est le principal facteur modifiable : KDIGO recommande une cible inférieure à 120/80 mmHg en présence d’albuminurie. Les inhibiteurs de l’ECA et les ARA ont démontré un effet protecteur rénal dans les maladies rénales diabétiques et non diabétiques, en réduisant la pression intraglomérulaire et la protéinurie ; ils constituent des traitements de première intention en cas de MRC avec protéinurie. Chez les personnes atteintes de diabète de type 2 et de MRC, les inhibiteurs du SGLT2 (empagliflozine, dapagliflozine) et les agonistes du GLP-1 ont montré des bénéfices rénaux au-delà du contrôle glycémique lors de grands essais randomisés. Limiter le sodium alimentaire aide à réduire la pression artérielle et la protéinurie. L’usage chronique d’AINS doit être strictement évité : même l’ibuprofène en vente libre, pris régulièrement, réduit le débit sanguin rénal et peut accélérer la progression de la MRC en quelques mois. En l’absence de maladie rénale, une bonne hydratation, le contrôle de la pression artérielle et de la glycémie ainsi qu’un dosage annuel de la créatinine en cas de diabète, d’hypertension ou d’antécédents familiaux sont des mesures préventives efficaces.