Après 12 mois de traitement antiplaquettaire double (DAPT) à la suite de la pose d’un stent coronaire, le clinicien et le patient doivent décider s’il faut arrêter le traitement ou le poursuivre. Le score DAPT, établi à partir de l’étude DAPT (Yeh et al., JAMA, 2016), regroupe neuf variables cliniques pour estimer le sens probable de ce compromis chez un patient donné.

Fonctionnement du score DAPT

Le score DAPT additionne un terme d’âge par catégorie et huit facteurs de risque binaires. L’âge est la seule variable qui retranche des points : les patients de 65 à 74 ans perdent 1 point et ceux de 75 ans ou plus, 2 points par rapport aux moins de 65 ans. Les huit autres facteurs — tabagisme actuel, diabète, IDM à la présentation, ICP ou IDM antérieur, diamètre de stent inférieur à 3 mm, stent à élution de paclitaxel, ICC ou FEVG inférieure à 30 %, et ICP d’un greffon veineux saphène — ajoutent chacun 1 ou 2 points lorsqu’ils sont présents. Le total obtenu va de -2 à 10.

Le score a été élaboré en comparant les résultats de patients répartis aléatoirement entre poursuite et arrêt du DAPT après 12 mois. Il identifie les combinaisons de caractéristiques initiales associées à un bénéfice ischémique net (moins de thromboses de stent et d’infarctus) ou à un préjudice hémorragique net lors de la poursuite du traitement.

Interpréter le seuil

Un score d’au moins 2 correspond aux patients chez qui la cohorte de dérivation a montré que le bénéfice ischémique de la poursuite du DAPT dépassait généralement le risque hémorragique supplémentaire. Une décision partagée peut donc envisager une prolongation, souvent jusqu’à 18 ou 30 mois au total, chez les personnes qui s’y prêtent. En dessous de 2, le risque hémorragique prédominait généralement, ce qui favorise une durée standard d’environ 12 mois.

Le score s’interprète comme un seuil binaire, et non comme un pourcentage de risque continu : une valeur supérieure à 2 ne signifie pas que la recommandation devient progressivement « plus favorable » ; elle indique simplement le passage d’une catégorie de recommandation à l’autre.

Limites et utilisation appropriée

Le score DAPT concerne uniquement les patients ayant terminé 12 mois de DAPT sans événement ischémique ou hémorragique majeur. Il ne sert pas à fixer la durée initiale prévue du DAPT lors de la pose du stent (des scores comme PRECISE-DAPT remplissent ce rôle). Il a été établi dans une population d’essai et un contexte de stents particuliers ; il doit compléter, et non remplacer, l’évaluation individualisée des antécédents hémorragiques, des comorbidités et des préférences du patient. Ce calculateur est uniquement un outil d’information et d’aide à la décision partagée. La décision finale d’arrêter ou de prolonger le DAPT doit toujours être prise avec le clinicien traitant.