La pneumonie communautaire peut aller d’une maladie bénigne traitable à domicile à une urgence vitale nécessitant des soins intensifs. Le score CURB-65 a été conçu pour aider les cliniciens à évaluer rapidement sa gravité lors de la première consultation, à partir de cinq critères simples vérifiables au chevet sans attendre un bilan biologique complet.
Élaboration du CURB-65
Lim et ses collègues ont établi et validé le CURB-65 à partir d’une cohorte internationale d’adultes atteints de pneumonie communautaire. Ils ont publié ce score dans Thorax en 2003, en complément de la règle antérieure de la British Thoracic Society (BTS). Cet outil comporte cinq critères et cinq points possibles : confusion, urée supérieure à 7 mmol/L, fréquence respiratoire d’au moins 30 respirations par minute, pression artérielle basse (systolique sous 90 mmHg ou diastolique ≤ 60 mmHg) et âge d’au moins 65 ans. Chaque critère ajoute 1 point, sans plafonnement ni pondération entre les critères.
Depuis, la British Thoracic Society l’a approuvé et les services d’urgence et de soins primaires du monde entier l’utilisent comme outil rapide d’évaluation de la gravité, sans devoir attendre un bilan biochimique complet pour commencer le triage.
Utilisation du score CURB-65 en pratique
Un score de 0 à 1 est généralement considéré comme un faible risque et plaide en faveur d’une prise en charge ambulatoire. Un score de 2 indique un risque intermédiaire et conduit à envisager une hospitalisation, ou une prise en charge ambulatoire étroitement surveillée si le patient bénéficie d’un solide soutien à domicile et d’un suivi accessible. Un score de 3 à 5 indique un risque élevé et justifie une hospitalisation, avec évaluation explicite de la nécessité de soins intensifs, surtout pour les scores de 4 ou 5.
Il s’agit de seuils indicatifs et non d’ordres automatiques d’orientation. Il faut également tenir compte de facteurs que le CURB-65 ne mesure pas directement, comme la saturation en oxygène, la capacité à prendre des aliments et médicaments par voie orale, les comorbidités et le soutien disponible au domicile.
Limites et informations que le CURB-65 ne fournit pas
Dans la cohorte de dérivation et de validation de Lim (2003), la mortalité à 30 jours est publiée sous forme de trois catégories : environ 1.5 % pour les scores de 0 à 1, 9.2 % pour le score de 2 et 22 % pour les scores de 3 à 5. La source primaire ne fournit pas six pourcentages distincts, un par score. Plusieurs sources secondaires diffusent un tableau à six lignes, avec un taux propre à chaque score de 0 à 5, mais ces chiffres varient selon les sources et ne peuvent pas être rattachés de façon fiable à l’article d’origine. Ce calculateur présente donc les trois catégories vérifiées plutôt qu’une précision artificielle que les données ne permettent pas.
Le CURB-65 a été conçu spécifiquement pour la pneumonie communautaire et n’est pas validé pour les pneumonies nosocomiales ou d’inhalation. Il ne remplace pas non plus le jugement clinique individualisé concernant l’oxygénation, les comorbidités ou la capacité du patient à rester chez lui en sécurité. L’indice de gravité de la pneumonie (PSI) est parfois utilisé en complément lorsque l’évaluation des patients à faible risque doit être plus détaillée.