Le trou anionique est un calcul de dépistage rapide, mais il comporte un angle mort : il dépend fortement de l’albumine sérique, qui n’est jamais incluse directement dans la formule. Le trou anionique corrigé (ajusté en fonction de l’albumine) comble cet angle mort en ajoutant la contribution qu’une albuminémie basse masquerait autrement, afin de ne pas manquer une accumulation d’anions non mesurés chez les patients atteints d’hypoalbuminémie.

Fonctionnement de la correction

Le trou anionique brut est calculé ainsi : AG = Na − (Cl + HCO3). L’albumine, protéine plasmatique chargée négativement, est le principal anion non mesuré pris en compte dans ce calcul, même si elle ne figure pas directement dans la formule. Figge, Jabor, Kazda et Fencl (Crit Care Med, 1998) ont quantifié l’effet d’une albuminémie basse sur le trou anionique : pour chaque diminution de 1 g/dL sous la valeur de référence normale de 4 g/dL, le trou anionique est sous-estimé d’environ 2.5 mEq/L. Le trou anionique corrigé ajoute simplement cette quantité : AG corrigé = AG + 2.5 × (4 − albumine).

Lorsque l’albuminémie est exactement de 4 g/dL, le terme de correction est nul et la valeur corrigée est égale à la valeur brute. À mesure que l’albuminémie baisse, la correction augmente ; elle atteint un ajout maximal de 10 mEq/L lorsque l’albuminémie est de 0 g/dL.

Les valeurs saisies et leur signification

Le sodium, le chlorure et le bicarbonate (tous exprimés en mEq/L) alimentent la formule standard du trou anionique, comme pour le calcul non corrigé. Si vous connaissez déjà le trou anionique brut, vous pouvez ignorer ces trois champs et saisir directement cette valeur avec le bouton « Saisir l’AG directement ».

L’albumine sérique (en g/dL) est la valeur utilisée pour calculer la correction. L’hypoalbuminémie étant très fréquente chez les patients hospitalisés ou gravement malades — en raison d’une malnutrition, d’une cirrhose, d’un syndrome néphrotique, de brûlures ou de la maladie aiguë elle-même —, il est utile de vérifier une albuminémie récente lorsque le trou anionique sert à dépister une acidose métabolique chez un patient malade.

Limites et cas particuliers

La correction de Figge tient compte uniquement de l’albumine. Elle ne corrige pas la présence d’autres cations ou anions non mesurés : le lithium, les paraprotéines IgG du myélome multiple ou le bromure peuvent fausser le trou anionique indépendamment de l’albuminémie. Certaines sources utilisent un coefficient de 2.3 au lieu de 2.5 mEq/L par g/dL de déficit d’albumine ; ce calculateur utilise le coefficient de 2.5, plus largement cité, de Figge et al. Comme le trou anionique brut, la valeur corrigée est un calcul de dépistage, et non un diagnostic. Elle doit toujours être interprétée avec le bilan électrolytique complet, les gaz du sang et le tableau clinique.