Le rapport BUN/créatinine est un calcul simple — azote uréique sanguin divisé par créatinine sérique — qui aide les cliniciens à distinguer l’azotémie prérénale d’une maladie rénale intrinsèque lorsque les analyses de la fonction rénale sont anormales. Ce calculateur établit le rapport et le classe comme bas, normal ou élevé selon les plages de référence.

Fonctionnement du rapport BUN/créatinine

Le rapport BUN/créatinine correspond au BUN divisé par la créatinine : BUN/Cr = BUN ÷ Cr, les deux valeurs étant saisies en mg/dL. Un rapport normal est d’environ 10:1 à 20:1.

Le rapport varie parce que les reins éliminent différemment le BUN et la créatinine. La créatinine est filtrée et peu réabsorbée, elle reflète donc assez directement la filtration glomérulaire. L’urée, en revanche, est réabsorbée passivement avec le sodium et l’eau, davantage lorsque la perfusion rénale est faible. Dans les états prérénaux (déshydratation, déplétion volémique, hémorragie digestive, apport protéique élevé), la réabsorption de l’urée augmente davantage que ne diminue la clairance de la créatinine, ce qui pousse le rapport au-dessus de 20:1. En cas de maladie rénale intrinsèque, les tubules lésés réabsorbent moins bien l’urée ; le BUN augmente alors moins que la créatinine et le rapport tend vers la normale ou en dessous.

Entrées et leur signification

BUN (mg/dL) désigne l’azote uréique sanguin, un produit du métabolisme des protéines éliminé par les reins et généralement mesuré dans un bilan métabolique de base ou complet.

Créatinine (mg/dL) est un produit du métabolisme musculaire filtré par les reins et couramment utilisé comme indicateur du débit de filtration glomérulaire. Les deux valeurs doivent provenir du même prélèvement sanguin : mélanger le BUN d’un bilan et la créatinine d’un autre peut donner un rapport trompeur.

Limites et cas particuliers

Le rapport BUN/créatinine est une aide au dépistage et ne constitue pas un diagnostic à lui seul. La prise récente de diurétiques, une alimentation riche ou pauvre en protéines, les corticostéroïdes, une hémorragie digestive, une maladie hépatique et la rhabdomyolyse peuvent modifier le rapport indépendamment de la cause sous-jacente d’une créatinine anormale. Il est plus utile lorsqu’il est interprété avec le DFGe, l’évolution de la créatinine, l’analyse d’urine et, si disponible, l’excrétion fractionnelle du sodium (FENa), généralement considérée comme plus spécifique pour distinguer l’azotémie prérénale de la nécrose tubulaire aiguë, notamment après administration de diurétiques.