Le score de Bishop évalue la préparation du col à l’induction du travail à partir de cinq observations issues d’un examen cervical courant. Introduit par Edward Bishop en 1964, il reste le système de notation pré-induction le plus utilisé et aide les cliniciens à décider s’ils peuvent procéder directement à l’induction ou s’il faut d’abord maturer le col. Cet article explique comment le score est calculé, comment l’interpréter et quelles sont ses limites.
Fonctionnement du score de Bishop
Chacune des cinq composantes reçoit un score par catégorie, puis les points sont additionnés. La dilatation cervicale, l’effacement et la station fœtale valent chacun de 0 à 3 points; la consistance et la position du col valent chacune de 0 à 2 points. Cette pondération asymétrique est intentionnelle : elle plafonne le total à 13 plutôt qu’à 15.
Trois composantes (dilatation, effacement, station) sont des mesures relativement objectives, tandis que deux (consistance et position) relèvent de l’appréciation clinique au toucher. Le total correspond à une catégorie de favorabilité : 0–5, défavorable; 6–7, intermédiaire; 8–13, favorable. La règle la plus souvent citée est qu’un score d’au moins 8 indique un col favorable.
Interpréter le score et la favorabilité
Un score de Bishop favorable (généralement ≥ 8) signifie que le col est mûr et que les chances d’une induction réussie aboutissant à un accouchement par voie vaginale se rapprochent de celles d’un travail spontané. Un score faible indique un col défavorable et immature, pour lequel l’induction risque davantage d’être longue ou infructueuse. On commence donc souvent par une maturation cervicale à l’aide de prostaglandines ou d’un ballonnet mécanique.
La plage de 6–7 est réellement indéterminée. Les établissements et les différentes versions modifiées du score de Bishop placent le seuil de favorabilité à 6, 7 ou 8; le score qui déclenche la maturation dans un hôpital peut donc différer de celui d’un autre. Ce score n’est qu’un élément d’une décision plus large, qui tient également compte de l’indication de l’induction, de la parité de la patiente et de l’état fœtal et maternel.
Limites et utilisation appropriée
Le score de Bishop est un outil de prédiction, pas une garantie. Un score favorable ne garantit pas un accouchement par voie vaginale, et un score défavorable ne l’exclut pas. Les deux composantes évaluées au toucher (consistance et position) varient selon l’observateur. Il existe aussi plusieurs versions modifiées qui ajustent les points selon des facteurs tels que la parité, la prééclampsie ou une grossesse prolongée; un score calculé selon une version peut donc différer d’un autre.
Ce calculateur est fourni à des fins éducatives et comme référence clinique uniquement. L’examen du col et toute décision concernant l’induction du travail doivent être réalisés par le professionnel obstétrical responsable, en tenant compte de l’ensemble de la situation clinique. Le score ne doit jamais être le seul fondement d’une décision de prise en charge.