L’APRI (indice de rapport AST/plaquettes) est un score simple, sans biopsie, calculé à partir de deux résultats biologiques courants et susceptible de signaler une fibrose ou une cirrhose du foie. Ce calculateur établit le rapport et le classe selon les plages faible, indéterminée et élevée de l’étude de validation initiale.

Fonctionnement de l’APRI

L’APRI combine deux indicateurs qui évoluent avec l’aggravation de la fibrose hépatique : l’AST (aspartate aminotransférase), qui tend à augmenter en cas de lésion du foie, et la numération plaquettaire, qui tend à diminuer avec l’apparition d’une hypertension portale liée à la fibrose avancée. La formule est APRI = ((AST ÷ LSN de l’AST) × 100) ÷ numération plaquettaire ; l’AST est d’abord rapportée à la limite supérieure normale propre au laboratoire, puis divisée par le nombre de plaquettes.

Wai CT, Greenson JK, Fontana RJ et leurs collègues ont décrit et validé l’APRI pour la première fois en 2003 dans une étude menée auprès de personnes atteintes d’hépatite C chronique (Hepatology, 2003;38(2):518-526). Ils ont montré qu’il pouvait prédire une fibrose importante et la cirrhose à partir d’analyses courantes, sans imagerie ni biopsie.

Mesures et signification

AST (U/L) est une enzyme hépatique mesurée dans un bilan hépatique standard ou un bilan métabolique complet.

Limite supérieure normale de l’AST (U/L) désigne la limite supérieure de la plage de référence de votre laboratoire pour l’AST. Elle varie selon le laboratoire et la méthode d’analyse ; lorsque la précision est importante, utilisez la valeur indiquée sur votre compte rendu plutôt qu’une valeur générique.

Numération plaquettaire (×10⁹/L) provient d’une numération formule sanguine (NFS) et correspond à la même valeur numérique que l’ancienne convention ×10³/µL encore utilisée par certains laboratoires.

Limites et cas particuliers

L’APRI est un indice de dépistage, pas un diagnostic. Il a été établi et validé principalement dans l’hépatite C chronique ; sa précision est donc moins bien établie pour d’autres causes de maladie hépatique (comme la stéatose hépatique non alcoolique ou l’hépatite B), pour lesquelles le FIB-4 est généralement mieux validé. Un résultat indéterminé (0.5–1.5) est fréquent et ne confirme ni n’exclut à lui seul une fibrose importante. En cas de résultat indéterminé ou de tableau clinique incertain, il est courant de compléter l’APRI par un autre indice, une élastographie ou une biopsie. Des affections sans lien avec la fibrose hépatique, comme d’autres causes de thrombopénie ou d’élévation de l’AST, peuvent également modifier le rapport.