La perte sanguine maximale admissible (MABL) estime la quantité de sang qu’un patient peut perdre pendant une intervention avant que son hématocrite n’atteigne un seuil choisi par le clinicien. C’est un outil de planification utilisé en complément — jamais à la place — de l’évaluation clinique en temps réel pendant l’intervention.

Calcul de la MABL

MABL = EBV × (Hi − Hf) / Hi, où EBV est le volume sanguin estimé du patient, Hi son hématocrite initial et Hf l’hématocrite minimal acceptable choisi pour ce patient. La formule suppose que le sang perdu n’est pas remplacé pendant la période considérée : lorsque le volume sanguin diminue, la masse de globules rouges baisse proportionnellement et l’hématocrite descend vers Hf.

Lorsque l’EBV n’est pas mesuré directement, il est souvent estimé à partir de la taille, du poids et du sexe avec la formule de Nadler, qui utilise des coefficients de régression distincts pour les hommes et les femmes.

Choisir l’hématocrite minimal acceptable

Il n’existe pas de seuil universel pour Hf. Une plage de référence générale souvent citée est de 21–24 % chez les patients par ailleurs en bonne santé, mais le seuil approprié dépend de l’âge, de la réserve cardiopulmonaire, du risque de saignement en cours et de l’intervention. Les cliniciens choisissent généralement un Hf plus élevé (plus prudent) pour les patients dont la réserve cardiaque est limitée et peuvent accepter un Hf plus bas chez les patients en bonne santé disposant d’une bonne capacité de compensation.

Limites et utilisation du résultat

La MABL est une estimation de planification, pas un outil de surveillance en temps réel. Elle ne tient pas compte de la poursuite du remplissage vasculaire, du déplacement de liquide vers le troisième secteur, des effets de dilution liés à l’administration de cristalloïdes ni de l’évolution de l’état hémodynamique du patient pendant l’intervention. Elle aide à estimer avant ou pendant l’opération la marge de pertes sanguines disponible ; la décision de transfuser reste un jugement clinique individualisé, fondé sur l’ensemble du tableau clinique et non sur un chiffre fixe.