Le rapport albumine/créatinine (ACR) est un test urinaire sur échantillon ponctuel qui détecte une atteinte rénale en mesurant la quantité d’albumine filtrée dans les urines par rapport à l’excrétion de créatinine. Ce calculateur calcule l’ACR et classe le résultat dans une catégorie d’albuminurie KDIGO, la même échelle A1/A2/A3 utilisée avec le DFGe pour stadifier la maladie rénale chronique.
Comment fonctionne le rapport albumine/créatinine
La barrière de filtration glomérulaire d’un rein sain retient la majeure partie de l’albumine — une protéine sanguine relativement petite et chargée négativement — hors des urines. Lorsque cette barrière est endommagée, comme cela se produit au début de la néphropathie diabétique, de la maladie rénale hypertensive et de nombreuses autres causes de MRC, l’albumine commence à passer dans les urines avant que d’autres marqueurs de la fonction rénale ne changent.
La concentration urinaire varie au cours de la journée selon l’hydratation ; une concentration brute d’albumine mesurée dans un seul échantillon ponctuel peut donc être trompeuse. Diviser l’albumine par la créatinine — excrétée à un rythme relativement constant — normalise cette variation et permet à un échantillon ponctuel pratique de remplacer un recueil d’urine de 24 heures contraignant. Les recommandations KDIGO 2024 fixent les seuils diagnostiques utilisés par ce calculateur : A1 en dessous de 30 mg/g, A2 de 30 à 300 mg/g et A3 au-dessus de 300 mg/g.
Signification des données saisies
L’albumine urinaire peut être saisie en mg/dL ou en mg/L : choisissez dans le sélecteur l’unité indiquée par votre laboratoire. La créatinine urinaire se saisit en mg/dL, l’unité conventionnelle aux États-Unis ; si votre laboratoire indique la créatinine en µmol/L, utilisez d’abord l’onglet Conversion des unités.
Les deux valeurs doivent provenir du même échantillon d’urine, idéalement de la première urine du matin, qui réduit l’effet de la posture et de l’activité physique diurne sur l’excrétion mesurée de l’albumine. Un échantillon ponctuel prélevé à un autre moment constitue une solution acceptable lorsque le prélèvement matinal n’est pas pratique.
Limites et situations particulières
L’ACR est un outil de dépistage, et non un diagnostic autonome. Plusieurs facteurs peuvent augmenter temporairement une mesure isolée de l’ACR indépendamment d’une atteinte rénale réelle : exercice intense au cours des 24 heures précédentes, fièvre ou maladie aiguë, infection urinaire, hyperglycémie non maîtrisée, hypertension marquée, insuffisance cardiaque et menstruations. Les recommandations KDIGO préconisent de confirmer un ACR élevé par des tests répétés — généralement 2 résultats positifs sur 3 en 3 mois — avant de diagnostiquer une albuminurie persistante.
L’ACR seul ne permet pas de stadifier la MRC ; il constitue un axe (le « A » du cadre CGA de KDIGO), combiné à la cause de la maladie rénale et à la catégorie de DFG fondée sur le DFGe (G1–G5), pour évaluer le risque global. Ce calculateur ne remplace pas l’évaluation complète par un clinicien, qui doit comprendre un test de confirmation répété, le DFGe et le contexte clinique général.