Wie viel Gewicht Sie während der Schwangerschaft zunehmen – und in welchem Tempo – hat direkten Einfluss auf die Ergebnisse für Sie und Ihr Baby. Bei den IOM-Richtlinien handelt es sich nicht um willkürliche Zahlen: Sie spiegeln jahrzehntelange Forschung zu den Risiken einer zu großen oder einer zu geringen Gewichtszunahme wider, angepasst an Ihren BMI vor der Schwangerschaft. Wenn man die Beweggründe hinter den Zielen versteht, fällt es leichter, mit Zuversicht und nicht mit Angst auf dem richtigen Weg zu bleiben.
Wohin das Gewicht geht
Gewichtszunahme während der Schwangerschaft ist nicht einfach nur Fettzunahme – sie verteilt sich auf mehrere physiologisch notwendige Kompartimente. Eine typische Vollschwangerschaft mit einem Gesamtgewicht von 30 Pfund setzt sich ungefähr wie folgt zusammen: Baby (3 bis 8 Pfund), Plazenta (1,5 Pfund), Fruchtwasser (2 Pfund), Uteruswachstum (2 Pfund), Brustgewebe (1 bis 3 Pfund), erweitertes Blutvolumen (3 bis 4 Pfund), Körperflüssigkeitsretention (2 bis 3 Pfund) und mütterliche Fettreserven (6 bis 8 Pfund). Die Fettspeicher dienen als Energiereserve für das Stillen und die Erholung nach der Geburt.
Das Verständnis dieser Aufschlüsselung ist klinisch nützlich, da der Großteil des Gewichts – etwa 20 bis 22 Pfund – direkt auf die Schwangerschaft selbst zurückzuführen ist und innerhalb von Tagen bis Wochen nach der Entbindung verloren geht. Die verbleibenden 8 bis 10 Pfund mütterliches Fett werden in der Regel in den Monaten nach der Entbindung, insbesondere beim Stillen, allmählich abgebaut. Diese Aufschlüsselung erklärt auch, warum die Gewichtszunahme im ersten Trimester minimal ist: Das Baby ist winzig, das Blutvolumen hat sich noch nicht wesentlich vergrößert, und die meisten Zuwächse werden noch im zweiten und dritten Trimester erfolgen, wenn das Wachstum des Fötus und der Plazenta beschleunigt wird.
Erwartungen für das erste Trimester
Die Gewichtszunahme im ersten Trimester ist in der Regel moderat – die meisten Richtlinien empfehlen insgesamt 0,5 bis 1,6 Kilogramm für normalgewichtige Frauen, während das IOM im zweiten und dritten Trimester danach etwa 0,2 bis 0,5 Kilogramm pro Woche empfiehlt. Einige Frauen verlieren im ersten Trimester aufgrund von Übelkeit und Nahrungsmittelaversion tatsächlich an Gewicht, was im Allgemeinen kein Problem darstellt, es sei denn, das Erbrechen wird schwerwiegend (Hyperemesis gravidarum) und verhindert eine ausreichende Flüssigkeits- und Nährstoffaufnahme.
Der Grund für die begrenzte Gewichtszunahme im ersten Trimester ist, dass der Embryo und der Fötus noch sehr klein sind – am Ende der 12. Woche wiegt das Baby nur etwa eine Unze. Die dramatische Beschleunigung der Gewichtszunahme, die die meisten Menschen erleben, beginnt im zweiten Trimester, wenn die Wachstumsrate des Babys deutlich zunimmt. Wenn Sie feststellen, dass Sie im ersten Trimester mehr als 1,6 bis 2,5 kg zugenommen haben oder im zweiten deutlich weniger als erwartet, sollten Sie Ihre Ernährung und Flüssigkeitszufuhr mit Ihrem Schwangerschaftsberater besprechen, um sicherzustellen, dass Sie auf einem gesunden Weg sind.
Zu viel oder zu wenig gewinnen
Sowohl eine übermäßige als auch eine unzureichende Gewichtszunahme während der Schwangerschaft bergen echte klinische Risiken. Eine Gewichtszunahme über den vom IOM empfohlenen Bereich hinaus – insbesondere im zweiten Trimester – ist mit Schwangerschaftsdiabetes mellitus (GDM), Schwangerschaftshypertonie, Präeklampsie, häufigeren Kaiserschnittgeburten und der Geburt eines größeren Kindes (Makrosomie) verbunden. Makrosomie erhöht das Risiko von Geburtsverletzungen und ist unabhängig davon mit einer höheren Rate an Fettleibigkeit und Stoffwechselerkrankungen bei Kindern verbunden.
Eine Gewichtszunahme unterhalb des empfohlenen Bereichs ist in einer anderen Richtung gleichermaßen besorgniserregend. Eine unzureichende Gewichtszunahme während der Schwangerschaft ist mit einer Frühgeburt (vor der 37. Woche), einer intrauterinen Wachstumsbeschränkung (IUGR) und der Geburt eines Säuglings mit niedrigem Geburtsgewicht verbunden – allesamt mit einem erhöhten Risiko für die Intensivstationsaufnahme des Neugeborenen und langfristigen Entwicklungsergebnissen verbunden. Wenn Ihre Gewichtszunahme in die eine oder andere Richtung außerhalb des empfohlenen Bereichs liegt, kann Ihr Arzt Ihnen dabei helfen, Ernährungs-, medizinische oder Verhaltensfaktoren zu identifizieren und spezifische Anpassungen zu empfehlen. Bei der Gewichtskontrolle während der Schwangerschaft geht es nicht um Einschränkungen, sondern um die Angemessenheit und Geschwindigkeit der Gewichtszunahme, abgestimmt auf Ihren individuellen Ausgangs-BMI.
Mehrlingsschwangerschaften
Zwillingsschwangerschaften und Mehrlingsschwangerschaften höherer Ordnung haben wesentlich höhere IOM-Gewichtszunahmeziele als Einlingsschwangerschaften, was den größeren physiologischen Bedarf widerspiegelt, mehr als einen Fötus zu unterstützen. Für normalgewichtige Frauen (BMI 18,5 bis 24,9) empfiehlt das IOM insgesamt 37 bis 54 Pfund für eine Zwillingsschwangerschaft – etwa 12 bis 19 Pfund mehr als die Einlingsschwangerschaft. Übergewichtige Frauen, die Zwillinge zur Welt bringen, sollten ein Gewicht von 31 bis 50 Pfund anstreben, fettleibige Frauen ein Gewicht von 25 bis 42 Pfund. Für Drillinge sind die Ziele noch höher und werden in der Regel vom mütterlich-fetalen Medizinteam individuell festgelegt.
Die Gewinnkurve für Mehrlingsschwangerschaften ist ebenfalls komprimiert, da Zwillinge typischerweise etwa in der 37. Woche und Drillinge etwa in der 34. Woche entbinden – also vor dem 40-wöchigen Geburtstermin für Einlinge. Das bedeutet, dass die wöchentliche Zuwachsrate ab Beginn des zweiten Trimesters höher sein muss, um die Zielsumme in weniger Wochen zu erreichen. Die Empfehlungen zur Gewichtszunahme im ersten Trimester für Zwillinge ähneln denen für Einlinge (0,5 bis 4 lb), im zweiten und dritten Trimester steigen die Zuwachsraten bei normalgewichtigen Frauen mit Zwillingen jedoch auf etwa 1,5 lb pro Woche, verglichen mit 1 lb pro Woche für Einlinge.