Die Harnstoffreduktionsrate (URR) ist ein einfaches, häufig am Krankenbett verwendetes Maß für die Angemessenheit der Hämodialyse – wie effektiv eine Dialysesitzung Harnstoff, ein Markerabfallprodukt, aus dem Blut entfernt. Dieser Rechner berechnet die URR aus dem BUN eines Patienten vor und nach der Dialyse und klassifiziert ihn anhand der KDOQI-Angemessenheitsziele.

So funktioniert URR

URR ist der prozentuale Abfall des Harnstoffstickstoffs (BUN) im Blut während einer einzelnen Hämodialysesitzung: (1 − postBUN/preBUN) × 100. Da Harnstoff ein kleines, frei diffusionsfähiges Molekül ist, wird seine Clearance als Indikator dafür verwendet, wie gut die gesamte Dialyseverordnung – Behandlungszeit, Blutfluss, Dialysatfluss und Dialysatoreffizienz – Abfallprodukte im Allgemeinen beseitigt.

Der NKF-KDOQI Die Clinical Practice Guideline for Hemodialysis Adequacy aus dem Jahr 2015 legt ein Mindest-Einzelpool-Ziel der URR von mindestens 65 % fest, wobei 70 % oder mehr für bessere Langzeitergebnisse bevorzugt werden. Die URR wird im Rahmen der laufenden Dialyseüberwachung routinemäßig, normalerweise monatlich, überprüft.

Eingaben und was sie bedeuten

BUN vor der Dialyse (mg/dl) wird unmittelbar vor Beginn der Sitzung ermittelt und spiegelt die Harnstoffansammlung seit der letzten Behandlung wider.

BUN nach der Dialyse (mg/dl) wird unmittelbar nach Ende der Sitzung ermittelt. Der Zeitpunkt dieser Entnahme ist wichtig: Eine zu frühe Probenentnahme nach dem Stoppen der Pumpe kann durch die Rezirkulation des Zugangs verfälscht werden (ein Teil des bereits gereinigten Blutes zirkuliert vor dem vollständigen Mischen durch den Zugang zurück), während ein zu langes Warten dazu führt, dass der Harnstoff nach der Dialyse zurückprallt – Harnstoff, der sich aus dem Gewebe in den Blutkreislauf ausgleicht –, um den Messwert künstlich aufzublähen und die tatsächliche URR zu unterschätzen. Dieser Rechner führt nur die Verhältnisberechnung durch; Der korrekte Zeitpunkt der Blutentnahme ist eine klinische Technik, die außerhalb ihres Anwendungsbereichs liegt.

Grenzwerte und Randfälle – URR vs. Kt/V

URR ist einfach, aber unvollständig: Sie berücksichtigt weder das während der Sitzung durch Ultrafiltration entfernte Flüssigkeitsvolumen noch die Harnstoffbildung, die während der gesamten Behandlung anhält. Beides kann die tatsächliche Angemessenheit im Verhältnis zu dem, was das rohe BUN-Verhältnis vermuten lässt, nach oben oder unten verschieben. Kt/V (am häufigsten mit der Daugirdas-Formel der zweiten Generation berechnet) berücksichtigt diese Faktoren und wird von KDOQI als genaueres Angemessenheitsmaß behandelt, obwohl URR weiterhin eine schnelle, weit verbreitete Gegenprüfung bleibt. Die ungefähre Entsprechung zwischen URR- und Einzelpool-Kt/V-Werten finden Sie auf der Registerkarte vs. Kt/V. Keine der beiden Maßnahmen allein sollte zu einer Änderung der Dialyseverordnung führen – diese Entscheidung liegt beim behandelnden Nephrologieteam.