Der TIMI-Risiko-Score für ST-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI) ist ein bettseitiges Tool, das 8 bereits bei der Präsentation verfügbare Informationen in eine einzige Zahl von 0 bis 14 umwandelt, die das 30-Tage-Mortalitätsrisiko abschätzt. Es wurde so konzipiert, dass es schnell berechnet werden kann, ohne die bevorstehende Reperfusionstherapie zu verzögern, die alle STEMI-Patienten unabhängig vom Score benötigen.

So funktioniert der TIMI STEMI-Risikoscore

Im Gegensatz zu einigen Risikobewertungen, bei denen jedes Kriterium die gleiche Anzahl von Punkten wert ist, weist der TIMI STEMI-Score unterschiedliche Gewichtungen zu, basierend darauf, wie stark jeder Faktor die Mortalität in der Ableitungskohorte vorhersagte. Das Alter trägt bis zu 3 Punkte bei (2 für 65–74, 3 für 75 und älter), der systolische Blutdruck unter 100 mmHg trägt 3 Punkte bei, die Herzfrequenz über 100 Schlägen pro Minute und die Killip-Klasse II–IV tragen jeweils 2 Punkte bei, und die übrigen Kriterien – Diabetes/Bluthochdruck/Angina pectoris in der Vorgeschichte, niedriges Körpergewicht, vordere Beteiligung und Behandlungsverzögerung – tragen jeweils 1 Punkt bei. Die resultierende 0-14-Gesamtzahl entspricht einer veröffentlichten 30-Tage-Sterblichkeitsrate zwischen 0,8 % bei einem Wert von 0 und 35,9 % bei einem Wert über 8.

Die 8 Kriterien

Die Kriterien lassen sich in drei grobe Gruppen einteilen: Ausgangsanfälligkeit (Alter, früherer Diabetes/Bluthochdruck/Angina pectoris, niedriges Körpergewicht), akuter hämodynamischer Schweregrad (niedriger Blutdruck, hohe Herzfrequenz, Killip-Klasse) und Infarktmerkmale (anteriore Lokalisation oder LBBB und Behandlungsverzögerung). Hämodynamische Instabilität und niedriger Blutdruck haben das größte Gewicht, da sie den Grad der myokardialen Beeinträchtigung zum Zeitpunkt der Präsentation am direktesten widerspiegeln.

Umfang und Einschränkungen

Der TIMI STEMI-Risiko-Score wurde bei Patienten mit ST-Hebungs-MI abgeleitet und validiert, die an der InTIME II-Studie teilnahmen. Dabei handelt es sich um ein anderes Instrument als der TIMI-Risiko-Score für UA/NSTEMI, der andere Kriterien verwendet und ein anderes Ergebnis vorhersagt. Die Berechnung dieses Scores sollte niemals eine zeitkritische Reperfusionstherapie verzögern; Es dient der Risikostratifizierung und Kommunikation nach Beginn der Behandlung und nicht als Einstieg in die Behandlung. Wie jeder klinische Risikoscore schätzt er das Risiko auf Bevölkerungsebene ein und ersetzt nicht die individuelle klinische Beurteilung.