Der TIMI-Risikoscore ist ein weit verbreitetes bettseitiges Instrument zur Stratifizierung von Patienten mit instabiler Angina pectoris oder Myokardinfarkt ohne ST-Hebung (UA/NSTEMI). Es wandelt 7 Teile klinischer Informationen, die bereits bei der Präsentation gesammelt wurden, in eine einzige Zahl von 0 bis 7 um, die das 14-Tage-Risiko eines Patienten für Tod, Myokardinfarkt oder dringende Revaskularisation abschätzt und dabei hilft, den Fall aggressiv zu behandeln.

So funktioniert der TIMI-Risiko-Score

Jedes der 7 Kriterien – Alter 65 oder älter, 3 oder mehr CAD-Risikofaktoren, bekannte koronare Herzkrankheit, Aspirinkonsum in den letzten 7 Tagen, schwere Angina pectoris, ST-Segmentabweichung von 0,5 mm oder mehr und erhöhte kardiale Biomarker – wird als vorhanden (1 Punkt) oder nicht vorhanden (0 Punkte) bewertet, also insgesamt 0 bis 7. Die Gesamtsumme entspricht einem veröffentlichten 14-Tage-Risiko für Tod, Myokardinfarkt, oder dringende Revaskularisierung, die von 4,7 % bei einem Wert von 0–1 bis zu 40,9 % bei einem Wert von 6–7 reicht. Diese Risikoprozentsätze stammen aus den ursprünglichen Ableitungs- und Validierungskohorten, die von Antman et al. berichtet wurden. (JAMA 2000).

Die 7 Kriterien

Einige Kriterien spiegeln das kardiovaskuläre Grundrisiko wider (Alter, Anzahl der Risikofaktoren, bekannte CAD), während andere die Schärfe des aktuellen Krankheitsbildes widerspiegeln (schwere Angina pectoris, ST-Abweichung, erhöhte Biomarker). Das Aspirin-Kriterium ist etwas anders: Ein Ereignis, das trotz kürzlich erfolgter Einnahme von Aspirin auftritt, deutet auf einen behandlungsresistenteren Prozess hin und war unabhängig davon mit schlechteren Ergebnissen in der Ableitungskohorte verbunden. Da jedes Kriterium den gleichen Beitrag leistet (1 Punkt), lässt sich die Punktzahl direkt am Patientenbett ohne Gewichtungsberechnungen schnell berechnen.

Umfang und Einschränkungen

Der TIMI-Risiko-Score für UA/NSTEMI wurde bei Patienten mit instabiler Angina pectoris oder Nicht-ST-Hebungs-MI abgeleitet und validiert. Er ist nicht für ST-Hebungs-MI (STEMI) gedacht, für den es einen eigenen separaten TIMI-Risiko-Score gibt, oder für hämodynamisch instabile Patienten, die unabhängig vom Score eine sofortige Protokollaktivierung benötigen. Wie die meisten klinischen Risikoscores schätzt er das Risiko auf Populationsebene und ersetzt weder eine individuelle klinische Beurteilung noch zusätzliche Risikostratifizierungstools noch die Beurteilung des Revaskularisierungszeitpunkts durch einen behandelnden Arzt.