Bei der lungenprotektiven Beatmung wird das Atemzugvolumen anhand des idealen Körpergewichts und nicht anhand des tatsächlichen Gewichts dosiert, da die Lungengröße mit der Körpergröße und dem Geschlecht und nicht mit der Adipositas skaliert. In diesem Artikel wird erklärt, warum der ARDSNet-6-ml/kg-Ansatz zum Standard wurde und wie die Devine-Formel dahinter funktioniert.

So funktioniert der Rechner

Der Rechner schätzt zunächst das ideale Körpergewicht (IBW) anhand der Devine-Formel: eine Basiskonstante (50 kg für Männer, 45,5 kg für Frauen) plus 2,3 kg für jeden Zentimeter Körpergröße über 60 Zoll (5 Fuß). Anschließend wird das IBW mit dem von Ihnen gewählten Ziel multipliziert – 4 bis 8 ml/kg, wobei 6 ml/kg der von ARDSNet empfohlene Ausgangspunkt ist –, um das Atemzugvolumen in Millilitern zu erhalten. Beide Schritte werden sofort ausgeführt, wenn Sie Größe, Geschlecht oder Ziel anpassen.

Warum ideales Körpergewicht, nicht tatsächliches Gewicht?

Zwei Patienten gleicher Größe können je nach Adipositas, Ödemen oder Muskelmasse Dutzende Kilogramm unterschiedliches tatsächliches Körpergewicht haben, ihre Lungen sind jedoch ungefähr gleich groß. Die Dosierung des Atemzugvolumens anhand des tatsächlichen Gewichts würde einem schwereren Patienten mit normal großen Lungen ein gefährlich großes Volumen zuführen. Die bahnbrechende ARDSNet-Studie aus dem Jahr 2000 im New England Journal of Medicine ergab, dass die Begrenzung des Atemzugvolumens auf 6 ml/kg IBW – anstelle des älteren Ansatzes von 12 ml/kg – die Sterblichkeit bei akutem Atemnotsyndrom senkte, und die Praxis ist seitdem für die meisten beatmeten Patienten, nicht nur für solche mit ARDS, zum Standard geworden.

Grenzen und Randfälle

Dieser Rechner schätzt ein anfängliches Atemzugvolumenziel – er ersetzt nicht die Überwachung des Plateaudrucks, die Überprüfung der arteriellen Blutgase oder das Beatmungsprotokoll einer Einrichtung. Die Devine-Formel wurde für Erwachsene abgeleitet; Es ist nicht für pädiatrische Patienten gedacht und wurde hauptsächlich bei Erwachsenen ab einer Körpergröße von etwa 152 cm validiert, weshalb dieser Rechner den Größenterm bei Null hält und nicht unterhalb dieses Punktes extrapoliert. Die tatsächlichen Einstellungen des Beatmungsgeräts müssen immer von einem qualifizierten Arzt auf der Grundlage des gesamten klinischen Bildes angeordnet und angepasst werden.