STOP-BANG Schlafapnoe-Risiko-Score

STOP-BANG ist ein 8-Punkte-Binärfragebogen (Ja/Nein) zum Screening auf obstruktive Schlafapnoe (OSA). Es wird häufig von Anästhesisten vor Operationen, Hausärzten bei jährlichen Kontrolluntersuchungen und Schlafmedizinern bei Erstkonsultationen eingesetzt. Es wurde 2008 am Toronto Western Hospital entwickelt und validiert und wird von der American Society of Anaesthesiologists für das präoperative OSA-Screening empfohlen.

Ein Wert von 5–8 ordnet Sie der Kategorie „Hochrisiko“ zu, was mit einer Prävalenz von mittelschwerer bis schwerer OSA (AHI ≥ 15) von 60–75 % verbunden ist. Sie sollten diese Ergebnisse mit Ihrem Arzt besprechen und um eine Überweisung für einen Heimschlafapnoetest (HSAT) oder eine Polysomnographie bitten. Wenn bei Ihnen eine Operation ansteht, informieren Sie Ihr Operationsteam – möglicherweise ist ein perioperatives Managementprotokoll erforderlich.

Der kombinierte Pfad klassifiziert einige Patienten mit einem Gesamtscore von 3–4 als Hochrisikopatienten. Dies gilt, wenn Sie bei mindestens 2 der 4 STOP-Kriterien (Schnarchen, Müdigkeit, Beobachtet, Druck) mit „Ja“ punkten UND mindestens eines der folgenden Kriterien haben: männliches Geschlecht, BMI größer als 35 oder Halsumfang größer als 16 Zoll (40 cm). Forschung von Nagappa et al. (2015) zeigten, dass diese Kombination eine Sensitivität von 87 % und eine Spezifität von 60 % für mittelschwere bis schwere OSA aufweist, was sie nützlicher macht als den Gesamtscore allein für diese mittlere Gruppe.

Nein. STOP-BANG ist ein Screening-Tool – es kann keine OSA diagnostizieren. Eine endgültige Diagnose erfordert entweder eine Polysomnographie über Nacht in einem Schlaflabor oder einen validierten Schlafapnoe-Test (HSAT) zu Hause, der von einem zugelassenen Kliniker interpretiert wird. Ein hoher STOP-BANG-Score bedeutet, dass Sie eine weitere Untersuchung einholen sollten, nicht, dass OSA bestätigt ist. Umgekehrt verringert ein niedriger Risikowert die Wahrscheinlichkeit einer signifikanten OSA erheblich, schließt diese jedoch nicht aus, insbesondere bei Frauen mit atypischen Symptomen.

Bei einem Grenzwert von 3 oder mehr weist STOP-BANG eine Sensitivität von etwa 93 % für mittelschwere bis schwere OSA (AHI ≥ 15) und 100 % für schwere OSA (AHI ≥ 30) auf. Die Spezifität an diesem Schwellenwert ist mit etwa 47 % moderat. Die hohe Sensitivität bedeutet, dass nur wenige echte Fälle übersehen werden, aber die moderate Spezifität bedeutet, dass viele Menschen ohne signifikante OSA ein positives Screening erzielen – das ist akzeptabel für ein chirurgisches Screening-Tool, bei dem das Übersehen eines Falles größere Konsequenzen hat als eine unnötige Schlafstudie.

OSA ist eine Erkrankung, bei der die oberen Atemwege während des Schlafs wiederholt kollabieren, was zu Atemaussetzern (Apnoen) und teilweisen Verstopfungen (Hypopnoen) führt, die den Schlaf unterbrechen und den Sauerstoffgehalt im Blut senken. Die Behandlung der ersten Wahl ist CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), eine im Schlaf getragene Maske, die Druckluft abgibt, um die Atemwege offen zu halten. Zu den alternativen Behandlungen gehören orale Unterkiefervorschubvorrichtungen bei leichter bis mittelschwerer OSA, Positionstherapie bei positionsabhängiger OSA und chirurgische Optionen in ausgewählten Fällen.

STOP-BANG ist bei Frauen tendenziell etwas weniger empfindlich, da das G-Kriterium (Geschlecht: männlich) grundsätzlich Frauen benachteiligt. Frauen mit OSA leiden außerdem häufiger unter Schlaflosigkeit, Stimmungsstörungen und Müdigkeit als unter lautem Schnarchen – Symptome, die in den S- und T-Fragen möglicherweise nicht vollständig berücksichtigt werden. Dennoch bleibt STOP-BANG ein validiertes und klinisch nützliches Instrument für Frauen; Ein Wert von 3 oder mehr erfordert unabhängig vom Geschlecht immer noch eine weitere Bewertung.

Nein. STOP-BANG wurde für erwachsene Bevölkerungsgruppen (ab 18 Jahren) entwickelt und validiert. OSA bei Kindern hat eine andere Ätiologie (überwiegend vergrößerte Adenoide und Mandeln), ein anderes Erscheinungsbild und unterschiedliche Schweregradkriterien. Der Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ) ist das validierte Screening-Tool für OSA bei Kindern im Alter von 2–18 Jahren.

Der BMI wird als 703 × Gewicht (lb) ÷ Körpergröße (in)² oder Gewicht (kg) ÷ Körpergröße (m)² berechnet. Ein BMI über 35 entspricht Adipositas der Klasse II. Überschüssiges Fettgewebe um den Hals und die Zungenbasis verengt die Rachen-Atemwege, und überschüssiges Bauchfett verringert die funktionelle Restkapazität während des Schlafs, was beides das Kollabieren der oberen Atemwege begünstigt. Der Schwellenwert von 35 wurde in der STOP-BANG-Validierungsstudie als der Wert gewählt, bei dem Fettleibigkeit unabhängig einen prädiktiven Wert für mittelschwere bis schwere OSA bietet.

Mehrere STOP-BANG-Kriterien sind modifizierbar. Eine Gewichtsabnahme kann den BMI auf unter 35 und den Halsumfang auf unter 16 Zoll senken – wodurch zwei Kriterien direkt entfallen und der Schweregrad der OSA verringert wird. Die Behandlung von Bluthochdruck durch Lebensstil und Medikamente kann das P-Kriterium im Laufe der Zeit verringern. Das Schlafen auf der Seite (Positionstherapie) kann die Schwere des Schnarchens und die Häufigkeit von Apnoe bei leichter bis mittelschwerer lagerungsbedingter OSA verringern. Allerdings sind Geschlecht und Alter festgelegt, und Tagesmüdigkeit oder beobachtete Apnoen sollten unabhängig von anderen Faktoren zu einer Beurteilung führen.