Ärzte müssen einen Patienten häufig zwischen Kortikosteroiden umstellen – von einer intravenösen auf eine orale Therapie umstellen, Wirkstoffe für ein anderes Mineralokortikoidprofil wechseln oder eine Dosisanpassung anpassen. Da jedes Kortikosteroid pro Milligramm eine andere entzündungshemmende Wirkung hat, würde eine reine Milligramm-für-Milligramm-Substitution den Patienten entweder unter- oder überdosieren. Dieser Rechner wendet die Standard-Glukokortikoid-Äquivalenztabelle an, um Dosen zwischen Wirkstoffen umzurechnen.
So funktioniert die Äquivalenztabelle
Jedes systemische Kortikosteroid hat eine veröffentlichte „äquivalente Dosis“ in Milligramm – die Dosis, die ungefähr die gleiche entzündungshemmende Wirkung wie 20 mg Hydrocortison hervorruft, die als 1,0-Referenzpunkt dient, da sie chemisch mit dem körpereigenen Cortisol identisch ist. Die Umrechnung zwischen zwei Wirkstoffen erfolgt einfach durch das Verhältnis ihrer Äquivalentdosen: targetDose = sourceDose × (targetEquivMg / sourceEquivMg). Dabei handelt es sich um die gleiche Methode, die auch in Standardreferenzen zur klinischen Steroidumwandlung verwendet wird (Goodman & Gilmans Pharmacological Basis of Therapeutics; UpToDate's Glukokortikoid-Vergleichstabelle).
Warum Route und Dauer immer noch wichtig sind
Wirkstärkeäquivalenz garantiert keine identische Pharmakokinetik, Bioverfügbarkeit oder identisches Nebenwirkungsprofil. Kurzwirksame Wirkstoffe (Hydrocortison, Kortison) haben eine signifikante mineralokortikoide Aktivität und ahmen den körpereigenen Cortisolrhythmus sehr gut nach, weshalb sie bevorzugt für den Ersatz einer chronischen Nebenniereninsuffizienz eingesetzt werden. Mittelwirksame Wirkstoffe (Prednison, Prednisolon, Methylprednisolon, Triamcinolon) sind die häufigsten oralen entzündungshemmenden und immunsuppressiven Mittel. Langwirksame Wirkstoffe (Dexamethason, Betamethason) haben im Wesentlichen keine mineralokortikoide Aktivität und eine viel längere Unterdrückung der HPA-Achse, was sie nützlich für Erkrankungen macht, die eine anhaltende Wirkung erfordern, aber weniger geeignet für die routinemäßige Ersatztherapie.
Grenzen und wann man einen Apotheker einschalten sollte
Äquivalenzverhältnisse werden aus typischen entzündungshemmenden Dosierungsstudien abgeleitet und sind Näherungswerte – sie können bei sehr hohen oder längeren Dosen oder in Situationen, in denen die Mineralokortikoidwirkung im Vordergrund steht (z. B. Nebenniereninsuffizienzersatz oder Morbus Addison), von der tatsächlichen klinischen Äquivalenz abweichen. Individuelle Patientenfaktoren – Leberfunktion, Arzneimittelwechselwirkungen, orale Bioverfügbarkeit und die spezifische klinische Indikation – können alle die wirksame Dosis verändern. Dieser Rechner dient nur als pädagogische Referenz für das Potenzverhältnis; Bestätigen Sie vor der Verabreichung immer die endgültige Dosis, Verabreichungsart, Häufigkeit und etwaige Ausschleichpläne mit einem Apotheker oder den aktuellen Verschreibungsinformationen.