Der Revised Trauma Score (RTS) fasst drei Vitalparameter – Bewusstseinsgrad, Blutdruck und Atemfrequenz – in einem einzigen physiologischen Schweregrad-Score für Traumapatienten zusammen. Da es zwei verwandte, aber unterschiedliche Zahlen erzeugt, die Triage-Variante und die gewichtete Variante, ist es einfach, die eine dort zu verwenden, wo die andere hingehört. In diesem Artikel wird erläutert, wie die einzelnen Werte abgeleitet werden, wofür sie tatsächlich verwendet werden und wo die Grenzen des Scores liegen.

Wie der überarbeitete Trauma-Score entwickelt wurde

Champion, Sacco, Copes, Gann, Gennarelli und Flanagan veröffentlichten 1989 im Journal of Trauma den Revised Trauma Score als Weiterentwicklung des ursprünglichen Trauma Score von 1981. Durch die Überarbeitung wurden die Haltepunkte für Atemfrequenz und systolischen Blutdruck angepasst, wobei die Analyse der Ergebnisdaten ein besseres diskriminiertes Überleben als die ursprünglichen Bereiche zeigte, und die Atemanstrengungskomponente des ursprünglichen Scores zugunsten eines saubereren Designs mit drei Variablen entfernt.

Jedes der drei physiologischen Maße – Gesamtwert der Glasgow Coma Scale, systolischer Blutdruck und Atemfrequenz – wird mithilfe veröffentlichter Bereichstabellen in einen codierten Wert von 0 bis 4 übersetzt und nicht in seinen Roheinheiten verwendet. Durch die Kodierung werden drei sehr unterschiedlich skalierte Messungen (eine neurologische Skala mit 3 bis 15 Punkten, ein Blutdruck in mmHg und eine Atemfrequenz in Atemzügen pro Minute) auf eine gemeinsame Grundlage gestellt, sodass sie in einem Score kombiniert werden können.

Triage-RTS vs. gewichtetes RTS

Die beiden RTS-Varianten nutzen die gleichen drei codierten Eingaben, dienen aber unterschiedlichen Zwecken. Triage RTS ist die ungewichtete Summe der drei Codes (Bereich 0-12) – einfach genug, um sie vor Ort ohne Rechner zu berechnen, und genau darauf kommt es an. Es gibt Rettungsdienstleistern und Traumateams einen schnellen, reproduzierbaren Marker für den physiologischen Schweregrad, der neben anatomischen Verletzungen und Verletzungsmechanismus in Transport- und Triage-Entscheidungen einfließen kann.

Gewichtetes RTS wendet feste Koeffizienten an (0,9368 für GCS, 0,7326 für SBP, 0,2908 für RR), die durch logistische Regression anhand von Ergebnisdaten abgeleitet werden, was einen Wert von 0 bis 7,8408 ergibt. Die ungleichen Koeffizienten spiegeln wider, dass GCS in den Ableitungsdaten den stärksten unabhängigen Zusammenhang mit dem Überleben aufwies, gefolgt von SBP und dann RR. Gewichtetes RTS ist nicht für die Triage am Krankenbett gedacht – es existiert speziell als eine der Eingaben für statistische Überlebensvorhersagemodelle, insbesondere TRISS.

Wie gewichtetes RTS in TRISS und Überlebensvorhersage einfließt

TRISS (Trauma and Injury Severity Score) ist ein logistisches Regressionsmodell, das gewichtetes RTS mit dem Injury Severity Score (ein anatomisches Maß für die Verletzungsschwere), dem Patientenalter und dem Verletzungsmechanismus (stumpf vs. durchdringend) kombiniert, um eine Überlebenswahrscheinlichkeit abzuschätzen. Da für TRISS alle vier Eingaben zusammen erforderlich sind, lässt sich das gewichtete RTS allein nicht in einen spezifischen Überlebensprozentsatz umwandeln. Dieser Rechner berechnet den gewichteten RTS-Wert, bleibt jedoch vor einer TRISS-Berechnung stehen, da die zusätzlichen Eingaben außerhalb seines Anwendungsbereichs liegen.

In der Praxis wird das gewichtete RTS weitaus häufiger in Traumaregistern, Qualitätsverbesserungsaudits und in der Forschung verwendet als am Patientenbett, wo das einfachere Triage RTS (oder neuere Tools) tendenziell in Echtzeit führt Entscheidungen.

Grenzen des überarbeiteten Trauma-Scores

RTS ist ein physiologischer Score – er erfasst, wie gestört die Vitalfunktionen des Patienten zum Zeitpunkt der Beurteilung sind, und nicht, welche anatomischen Verletzungen diese Störung verursacht haben. Ein Patient kann ein normales oder nahezu normales RTS haben, während er an einer schweren inneren Verletzung leidet, die noch nicht zu hämodynamischen oder neurologischen Beeinträchtigungen geführt hat. Aus diesem Grund ordnen Feld-Triage-Protokolle RTS neben anatomischen Verletzungskriterien (z. B. penetrierendes Trauma des Rumpfes, zwei oder mehr Röhrenknochenfrakturen) und Mechanismuskriterien (z. B. Fallhöhe, Fahrzeugeindringung) ein, anstatt sich nur auf RTS zu verlassen.

Der Score wird auch durch Faktoren außerhalb des akuten Traumas verfälscht: a Bei Patienten mit Demenz oder Intoxikation zu Studienbeginn kann es sein, dass das GCS unabhängig von einer Kopfverletzung verringert ist, und bei einem Patienten, der Betablocker einnimmt, kommt es möglicherweise nicht zu der erwarteten zunächst tachykarden, dann blutdrucksenkenden Reaktion, die sich in der SBP-Kodierung widerspiegelt. Neben jeder einzelnen RTS-Berechnung sind weiterhin eine klinische Beurteilung und eine fortlaufende Neubewertung erforderlich, und hier wird kein universeller Triage-RTS-Grenzwert für den Transport in Traumazentren geltend gemacht. Befolgen Sie das Feld-Triage-Protokoll, das von Ihrem Rettungsdienstsystem oder Ihrer Einrichtung verwendet wird.