Der Revised Geneva Score schätzt, wie wahrscheinlich es ist, dass ein Patient eine Lungenembolie hat, bevor ein diagnostischer Test durchgeführt wird. Dabei werden acht klinische Befunde verwendet, die alle direkt gemessen oder beobachtet werden können. Notärzte entscheiden damit, ob ein negatives D-Dimer ausreicht, um eine PE auszuschließen, oder ob unabhängig vom D-Dimer-Ergebnis eine Bildgebung erforderlich ist.
Warum „völlig objektiv“ wichtig ist
Der überarbeitete Geneva-Score wurde speziell entwickelt, um das einzige subjektive Element zu entfernen, das im konkurrierenden Wells-Score vorkommt: „PE ist die wahrscheinlichste Diagnose“, ein klinisches Gestalturteil, das von Beobachtern zu Beobachtern unterschiedlich ist. Stattdessen ist jedes überarbeitete Genf-Element ein messbarer Befund: eine Altersgrenze, eine dokumentierte Anamnese, eine Herzfrequenzmessung, ein Befund einer körperlichen Untersuchung. Dies macht den Score reproduzierbarer, wenn verschiedene Kliniker denselben Patienten beurteilen, was das ausdrückliche Ziel der Ableitungs- und Validierungsstudie von Le Gal und Kollegen aus dem Jahr 2006 war, die in den Annals of Internal Medicine veröffentlicht wurde.
Wie die acht Kriterien gewichtet werden
Sieben Kriterien sind einfache Anwesenheits-/Abwesenheitskontrollen, die Fixpunkte wert sind: Alter über 65 (+1), frühere TVT oder PE (+3), Operation oder Fraktur der unteren Extremitäten innerhalb des letzten Monats (+2), aktive Malignität (+2), einseitige Schmerzen in den unteren Extremitäten (+3), Hämoptyse (+2) und Schmerzen bei tiefer Venenabtastung mit einseitigem Ödem (+4). Die Herzfrequenz ist der Ausreißer – sie ist abgestuft und nicht binär und trägt 0 Punkte unter 75 Schlägen pro Minute, +3 Punkte von 75–94 Schlägen pro Minute und +5 Punkte bei 95 Schlägen pro Minute oder darüber bei. Die Gesamtpunktzahl beträgt maximal 22, und die Gesamtsumme wird in drei veröffentlichte Wahrscheinlichkeitsstufen eingeteilt: Niedrig (0–3, ~8 % PE-Prävalenz), Mittel (4–10, ~29 %) und Hoch (11–22, ~74 %).
Was die Stufen für die nächsten Schritte bedeuten
Der Score ist ein Triage-Tool, keine Diagnose. In den unteren und mittleren Stufen reicht im Allgemeinen ein negativer D-Dimer-Test aus, um eine PE ohne Bildgebung auszuschließen und unnötige CT-Bestrahlung und Kontrastmittelbelastung zu vermeiden. In der hohen Stufe ist die Wahrscheinlichkeit vor dem Test so hoch, dass D-Dimer allein eine PE nicht sicher ausschließen kann – eine Bildgebung (typischerweise CT-Lungenangiographie) ist auch bei einem negativen D-Dimer indiziert. Der Score ersetzt nicht die klinische Beurteilung und ungewöhnliche Symptome (Schwangerschaft, eingeschränkte Nierenfunktion, die die Verwendung von Kontrastmitteln einschränkt, oder hämodynamische Instabilität, die eine sofortige Bildgebung erfordert) können einen völlig anderen Weg erforderlich machen.