Das Frequenz-Druck-Produkt (RPP) ist einer der einfachsten hämodynamischen Indizes in der Kardiologie: Multiplizieren Sie die Herzfrequenz mit dem systolischen Blutdruck und Sie erhalten eine brauchbare Schätzung, wie stark der Herzmuskel arbeitet. Es erfordert außer einer Puls- und einer Blutdruckmanschette keine spezielle Ausrüstung, weshalb es auch Jahrzehnte nach seiner ersten Validierung ein fester Bestandteil von Belastungstests bleibt. Dieser Leitfaden erklärt, was RPP darstellt, wie es sich während des Trainings verhält und wo seine Grenzen liegen.

Was RPP darstellt und woher es kommt

Der Sauerstoffverbrauch des Myokards wird hauptsächlich von drei Faktoren bestimmt: der Herzfrequenz, der Spannung, die die Ventrikelwand erzeugen muss, und der Kontraktilität. Für die direkte Messung des Sauerstoffverbrauchs ist eine Blutentnahme aus dem Koronarsinus erforderlich – invasiv und außerhalb einer Forschungs- oder Katheterlaborumgebung unpraktisch. Gobel und Kollegen (Circulation, 1978) zeigten, dass das einfache Produkt aus Herzfrequenz und systolischem Blutdruck den myokardialen Sauerstoffverbrauch genau genug verfolgt, um als nichtinvasiver Ersatz am Krankenbett zu dienen, insbesondere während körperlicher Betätigung bei Patienten mit Angina pectoris.

RPP hat keine eigene natürliche Einheit – es wird als Rohprodukt von Schlägen pro Minute und mmHg (manchmal auch als Schläge pro Minute·mmHg geschrieben) angegeben und üblicherweise durch 100 oder 1000 geteilt in einer klinischen Abkürzung. Dieser Rechner meldet das Rohprodukt, um die Berechnung transparent zu halten.

Wie sich RPP bei Belastungstests verhält

Bei einem abgestuften Belastungstest steigt die Arbeitsbelastung stufenweise an (z. B. das Bruce-Protokoll auf einem Laufband) und sowohl die Herzfrequenz als auch der systolische Blutdruck steigen, da der Körper mehr sauerstoffreiches Blut benötigt. RPP steigt daher in einem ziemlich vorhersehbaren, stufenweisen Muster an und gibt Ärzten eine laufende Schätzung der myokardialen Arbeitsbelastung während des gesamten Tests – und nicht nur im letzten Spitzenstadium.

Da RPP zwei Variablen zu einer Zahl addiert, kann es zwischen zwei Personen unterscheiden, die die gleiche Herzfrequenz erreichen, aber sehr unterschiedliche Blutdruckreaktionen auf Anstrengung haben – und daher sehr unterschiedliche tatsächliche Arbeitsbelastungen für den Herzmuskel.

Die Angina-Schwelle und die Grenzen von RPP

Bei Menschen mit stabiler koronarer Herzkrankheit treten Brustschmerzen oder EKG-Veränderungen bei wiederholten Tests häufig bei einem ziemlich reproduzierbaren RPP auf – der „ischämischen Schwelle“. Dieser Schwellenwert ist individuell und nicht universell: In der Literatur werden häufig Werte im Bereich von etwa 20.000–25.000 genannt, es gibt jedoch keinen einheitlichen Grenzwert, der für jeden Patienten gilt. Was die Zahl klinisch nützlich macht, ist ihre Reproduzierbarkeit – wenn eine Therapie (Medikamente, Revaskularisierung oder Konditionierung) den RPP erhöht, bei dem die Symptome eines bestimmten Patienten zum ersten Mal auftreten, ist das ein Beweis dafür, dass das Herz mehr Arbeitsbelastung verträgt, bevor die Sauerstoffversorgung hinter den Bedarf zurückfällt.

RPP ist ein Ersatz, keine Diagnose. Es ersetzt nicht die EKG-Überwachung, Bildgebung oder die Gesamtbeurteilung durch einen Arzt während eines Belastungstests, und ein normaler RPP schließt eine Koronarerkrankung nicht aus. Verwenden Sie diesen Rechner zu Schulungszwecken und als Referenz für klinische Entscheidungen – nicht als eigenständige Grundlage für die Diagnose oder Behandlung einer Herzerkrankung.