Der Pneumonia Severity Index wandelt 20 Routinebefunde – Alter und Geschlecht, Wohnort im Pflegeheim, fünf Komorbiditäten, fünf Untersuchungsanomalien und sieben Labor- oder Röntgenergebnisse – in eine 30-Tage-Mortalitätsrisikoklasse für Erwachsene mit ambulant erworbener Pneumonie um. Es handelt sich um eines der am umfassendsten validierten Instrumente zum Risiko von Lungenentzündungen und wird hauptsächlich zur Identifizierung von Patienten mit geringem Risiko verwendet, die sicher ambulant behandelt werden können.

Wie der PSI bewertet wird

Die Regel wurde von mehr als 14.000 Patienten abgeleitet und an über 40.000 validiert (Fine MJ et al., N Engl J Med 1997). Jedes der 20 Elemente hat ein festes ganzzahliges Gewicht; Die Gewichte werden zu einer Summe summiert, die der Risikoklasse II–V entspricht. Das Alter dominiert den Wert, da es seinen vollen Wert (Männer) bzw. seinen Wert minus 10 (Frauen) beisteuert. Die beiden schwersten Einzelposten sind neoplastische Erkrankungen und ein arterieller pH-Wert unter 7,35, jeweils 30 Punkte wert.

Dieser Rechner implementiert die transparente Punktetabelle und meldet die 30-Tage-Mortalität der Ableitungskohorte für jede Klasse.

Bei der Risikoklasse I handelt es sich um eine Screening-Abkürzung, nicht um eine niedrige Punktzahl

Der häufigste Fehler bei der Implementierung des PSI besteht darin, jedem Patienten mit einer niedrigen Punktzahl Klasse I zuzuordnen. Klasse I ist stattdessen ein Screening-Schritt, der vor der Bewertung ausgeführt wird: Ein Patient unter 50 Jahren mit keiner der fünf Komorbiditäten und keiner der fünf Untersuchungsauffälligkeiten ist Klasse I. Entscheidend ist, dass der Aufenthalt in einem Pflegeheim und alle Labor- oder Bildgebungsbefunde von diesem Screen ausgeschlossen sind – ein gesunder 45-Jähriger mit einem abnormalen Labor ist also immer noch Klasse I, während ein 55-Jähriger ohne Risikofaktoren Klasse II und nicht Klasse I ist. Dieser Rechner wendet den Screen zuerst an und Zeigt die Gesamtpunktzahl als Referenz an.

Wie es die Disposition und ihre Grenzen leitet

Das PSI ist am stärksten darin, zu bestätigen, wer für die ambulante Behandlung sicher ist: Die Klassen I–III weisen eine niedrige 30-Tage-Sterblichkeit auf und unterstützen oft eine ambulante oder kurzzeitige Beobachtungsbehandlung, während die Klassen IV–V im Allgemeinen eine Aufnahme rechtfertigen und Klasse V häufig eine Pflege auf Intensivstationsebene erfordert. Der Score ist eine Entscheidungshilfe, keine Entscheidung – er erfasst weder Sauerstoffsättigungstendenzen, stabile soziale Unterstützung, Arzneimittelwechselwirkungen noch den Krankheitsverlauf und sollte niemals die alleinige Grundlage für eine Aufnahme oder Entlassung sein. Viele Ärzte kombinieren es mit einem schnellen Gerät am Krankenbett wie CURB-65.