Die berechnete Plasmaosmolalität schätzt die Konzentration gelöster Partikel im Blut aus drei Routinelaboren – Natrium, Glukose und BUN –, ohne auf ein versendetes Osmometerergebnis zu warten. Dieser Rechner wendet die Standardformel der Notfallmedizin an und klassifiziert das Ergebnis im normalen Bereich von 275–295 mOsm/kg.

Wie es funktioniert

Die berechnete Plasmaosmolalität basiert auf Osm = 2 x Natrium + Glucose/18 + BUN/2,8. Natrium wird verdoppelt, da es von einem Anion (hauptsächlich Chlorid oder Bicarbonat) begleitet wird, das ungefähr die gleiche Anzahl osmotisch aktiver Partikel beisteuert. Glukose und BUN werden durch ihre jeweiligen vom Molekulargewicht abgeleiteten Faktoren (18 und 2,8) dividiert, um von mg/dL in mmol/L umzurechnen, wobei alle drei Begriffe vor der Summierung auf die gleiche molare Basis gesetzt werden.

Das Ergebnis entspricht in etwa dem, was ein Laborosmometer direkt anhand der Gefrierpunktserniedrigung messen würde. Bei einer gesunden Person mit normaler Nierenfunktion stimmen die berechnete und die gemessene Osmolalität typischerweise innerhalb von etwa 10 mOsm/kg überein.

Eingaben und was sie bedeuten

Natrium (mEq/L) ist unter normalen Bedingungen der Haupttreiber der Plasmaosmolalität, da es und seine begleitenden Anionen den Großteil der im Plasma gelösten Stoffe ausmachen.

Glukose (mg/dl) leistet einen wichtigen Beitrag, wenn sie deutlich erhöht ist, wie bei diabetischer Ketoazidose oder einem hyperglykämischen hyperosmolaren Zustand, wo sie auch als wirksames Osmol fungiert, das zieht Wasser aus den Zellen.

BUN (mg/dl) steigt bei eingeschränkter Nierenfunktion oder Dehydrierung. Da Harnstoff die Zellmembranen frei durchdringt, erhöht er die berechnete Osmolalität, ohne den gleichen Grad an echter Tonizität oder Flüssigkeitsverschiebung wie Natrium oder Glucose zu erzeugen.

Grenzen und Randfälle

Dieser Rechner berechnet die berechnete Osmolalität, nicht die gemessene Osmolalität – die beiden können abweichen, wenn nicht gemessene osmotisch aktive Substanzen vorhanden sind. Eine osmolale Lücke (gemessen minus berechnet) von mehr als etwa 10 mOsm/kg ist ein wichtiger Hinweis auf die Einnahme von toxischem Alkohol (Methanol, Ethylenglykol, Isopropylalkohol) und sollte zu einer speziellen Berechnung der osmolalen Lücke und einer klinischen Korrelation führen.

Einige veröffentlichte Varianten fügen einen Ethanol/3,7-Begriff hinzu, um den gemeldeten Alkoholkonsum zu berücksichtigen; Dieser Rechner berücksichtigt ihn nicht, sodass ein Patient mit einem hohen Blutalkoholspiegel eine künstlich erhöhte osmolale Lücke aufweist, wenn er mit einem gemessenen Wert ohne diese Anpassung verglichen wird. Da BUN ein ineffektives Osmol ist, kann die berechnete Osmolalität bei Patienten mit erheblicher Azotämie den tatsächlichen Tonus überbewerten – interpretieren Sie es zusammen mit dem gesamten klinischen Bild und nicht als eigenständigen diagnostischen Test.