Dieser Rechner wendet die Parkland-Formel (Baxter) an, um den intravenösen Flüssigkeitsbedarf eines Verbrennungspatienten in den ersten 24 Stunden abzuschätzen, und teilt ihn in die beiden im Protokoll festgelegten Zeitfenster auf. Es handelt sich um ein Referenz- und Lehrmittel für zertifizierte Verbrennungs- und Trauma-Kliniker – eine anfängliche Schätzung, die auf den Patienten abgestimmt ist, kein Ersatz für ein Protokoll im Verbrennungszentrum oder eine klinische Beurteilung.

So funktioniert die Parkland-Formel

Die Parkland-Formel schätzt den 24-Stunden-Kristalloidbedarf auf 4 ml × Körpergewicht in Kilogramm × verbrannte Prozent der gesamten Körperoberfläche (%TBSA). Bei der Flüssigkeit handelt es sich um Ringer-Laktat, ein isotonisches Kristalloid. Da die Formel pro Kilogramm definiert ist, wird das in Pfund eingegebene Gewicht zunächst in Kilogramm umgerechnet (Pfund ÷ 2,2046).

Die Gesamtsumme wird dann in zwei Teile geteilt: Die Hälfte wird in den ersten 8 Stunden und die andere Hälfte in den nächsten 16 Stunden angegeben. Zu Beginn (keine verstrichene Zeit) ist die Rate des ersten Fensters die erste Hälfte geteilt durch 8 Stunden und die Rate des zweiten Fensters die zweite Hälfte geteilt durch 16 Stunden. Nur Verbrennungen zweiten Grades (teilweise Dicke) und tiefere Verbrennungen werden auf %TBSA angerechnet; Oberflächliche Rötungen ersten Grades sind ausgeschlossen.

Warum die 8-Stunden-Uhr beim Brennen beginnt

Der fehleranfälligste Teil der Parkland-Wiederbelebung ist das Timing. Die erste Hälfte der Flüssigkeit ist 8 Stunden nach der Verletzung fällig, nicht 8 Stunden nachdem Sie die Zahlen ermittelt haben. Wenn ein Patient mitten in diesem Fenster die endgültige Versorgung erreicht, muss in den verbleibenden Stunden das gleiche Volumen der ersten Hälfte verabreicht werden – daher steigt die Infusionsrate manchmal stark an.

Die Registerkarte „8-Stunden-/16-Stunden-Split“ macht dies deutlich: Geben Sie die Zeit seit der Verbrennung ein und der Rechner berechnet die Rate des ersten Fensters neu, indem die erste Hälfte durch die verbleibenden Stunden dividiert wird. Nach Ablauf von 8 Stunden wird das erste Fenster geschlossen; Das Tool meldet dies und weist Sie an, die Urinausscheidung und den klinischen Status zu kontrollieren, anstatt zu versuchen, einen großen Bolus einzuholen, der das Ödem verschlimmern kann.

Schätzung der Verbrennungsgröße und Titration des Ergebnisses

Die Formel ist nur so gut wie die Schätzung der Verbrennungsgröße. Auf der Registerkarte „Rule of Nines Helper“ können Sie die verbrannten Erwachsenenregionen summieren (Kopf 9 %, jeder Arm 9 %, Vorderseite des Rumpfes 18 %, Rückseite des Rumpfes 18 %, jedes Bein 18 %, Perineum 1 %). Bei kleineren oder fleckigen Verbrennungen weist die Handfläche des Patienten einschließlich der Finger etwa 1 % TBSA auf. Kinder haben proportional größere Köpfe und kleinere Beine, daher ist ein Lund-Browder-Diagramm in der Pädiatrie genauer, und bei der Wiederbelebung von Kindern wird auch Erhaltungsflüssigkeit hinzugefügt und manchmal ein niedrigerer ml/kg-Faktor verwendet.

Entscheidend ist, dass es sich bei der Parkland-Zahl um eine Ausgangsschätzung handelt. Die tatsächliche Wiederbelebung wird auf eine Urinausscheidung von etwa 0,5 ml/kg/h bei Erwachsenen (nahe 1 ml/kg/h bei Kindern) und auf die Hämodynamik des Patienten abgestimmt. Die moderne Verbrennungspraxis, einschließlich der American Burn Association, warnt vor „Flüssigkeitskriechen“ durch übermäßige Wiederbelebung und beginnt bei Erwachsenen zunehmend bei näherungsweise 2 ml/kg/%TBSA und titriert bei Bedarf nach oben. Dieses Tool berechnet die klassische 4-ml-Parkland-Schätzung; Verwenden Sie es im Rahmen des Brennprotokolls Ihrer Institution, nicht an dessen Stelle.