Krankenhauspatienten sind einem erheblich erhöhten Risiko einer venösen Thromboembolie (VTE) aufgrund einer Kombination aus Krankheit, Entzündung und eingeschränkter Mobilität ausgesetzt – aber nicht jeder Patient benötigt eine pharmakologische Prophylaxe, die ein eigenes Blutungsrisiko birgt. Der Padua Prediction Score bietet Klinikern eine standardisierte, 11 Punkte umfassende Möglichkeit, Patienten, die wirklich eine Prophylaxe benötigen, von denen zu unterscheiden, die dies nicht tun, und ersetzt die informelle Gestaltbeurteilung durch eine validierte, reproduzierbare Checkliste.
So funktioniert der Padua Prediction Score
Der Score summiert 11 binäre klinische Kriterien, die sich jeweils unabhängig voneinander addieren, ohne Obergrenzen oder Wechselwirkungen zwischen den Elementen. Vier Kriterien – aktiver Krebs, frühere VTE, eingeschränkte Mobilität und bekannte Thrombophilie – haben mit jeweils 3 Punkten das größte Gewicht, was ihren übergroßen Beitrag zum Gerinnselrisiko in der Ableitungskohorte widerspiegelt. Ein kürzlich erfolgtes Trauma oder eine kürzlich erfolgte Operation erhält 2 Punkte, und sechs verbleibende Kriterien (Alter 70+, Herz-/Atemversagen, akuter Myokardinfarkt oder Schlaganfall, akute Infektion oder rheumatologische Erkrankung, Fettleibigkeit und laufende Hormonbehandlung) erhalten jeweils 1 Punkt. Der maximal mögliche Wert liegt bei 20.
Ein Wert von 4 oder höher identifiziert einen Patienten als Hochrisikopatient für VTE, der in der ursprünglichen Studie von Barbar et al. validierte Schwellenwert. Ableitungs- und Ergebnisstudie aus dem Jahr 2010, in der festgestellt wurde, dass die VTE-Inzidenz in der Hochrisikogruppe wesentlich höher war als in der Niedrigrisikogruppe, wenn die Prophylaxe unterblieben war.
Für wen die Partitur gedacht ist – und für wen nicht
Der Padua Prediction Score wurde speziell bei hospitalisierten medizinischen Patienten abgeleitet und validiert – Aufnahmen wegen akuter nicht-chirurgischer Erkrankungen wie Herzinsuffizienz, Lungenentzündung oder Infektion. Es ist nicht für chirurgische Patienten gedacht, die ihre eigenen dedizierten VTE-Risikobewertungsmodelle (wie den Caprini-Score) haben, da sich die Risikofaktoren und geeigneten Prophylaxestrategien zwischen den beiden Bevölkerungsgruppen erheblich unterscheiden.
Innerhalb der medizinischen Patientenpopulation fungiert der Score als Screening-Filter: Die meisten hospitalisierten medizinischen Patienten schneiden niedrig ab und benötigen keine pharmakologische Prophylaxe, während die etwa 40 % mit hohen Werten den größten Prophylaxevorteil der Bevölkerung ziehen – Konzentration eine Intervention mit echten Blutungsrisiko-Kompromissen für die Patienten, die am wahrscheinlichsten davon profitieren.
Vom Ergebnis zur Entscheidung – die Rolle des Blutungsrisikos
Ein hoher Padua-Score signalisiert, dass eine pharmakologische Prophylaxe grundsätzlich indiziert ist, stellt jedoch nicht die alleinige Entscheidung dar. Die gerinnungshemmende Prophylaxe birgt ein Blutungsrisiko, das gegen das Gerinnungsrisiko abgewogen werden muss, das der Padua-Score quantifiziert. Ein Patient mit einem hohen Padua-Score und einem gleichzeitig hohen Blutungsrisiko (aktive Blutung, schwere Thrombozytopenie, frischer hämorrhagischer Schlaganfall) kann immer noch ein schlechter Kandidat für eine pharmakologische Prophylaxe sein. In diesem Fall werden in der Regel mechanische Optionen bevorzugt.
Dieser Rechner berechnet nur die VTE-Risikoseite dieser Gleichung. Es wird kein Blutungsrisiko-Score berechnet, es werden keine Wechselwirkungen mit Medikamenten überprüft und es werden auch keine Kontraindikationen verifiziert – diese erfordern eine umfassende Beurteilung durch einen Arzt, bevor eine Entscheidung zur Prophylaxe getroffen wird.