Die Umstellung eines Patienten von einem Opioid auf ein anderes – eine Opioidrotation – gehört zu den risikoreicheren Routineaufgaben in der Schmerz- und Palliativversorgung. Eine falsche Dosierung in beide Richtungen führt zu unkontrollierten Schmerzen oder, schlimmer noch, zu einer Überdosierung. Dieser Rechner verwendet eine standardmäßige äquianalgetische Tabelle, um eine äquivalente Dosis abzuschätzen, und wendet dann eine obligatorische Kreuztoleranzreduktion an, sodass er nie eine bloße Äquivalenz als sichere Anfangsdosis darstellt.
So funktioniert die Konvertierung
Jedes Opioid in der Tabelle trägt einen Faktor für das orale Morphinäquivalent (OME): die Menge an oralem Morphin, die 1 mg dieser Droge entspricht. Eine Rotation ist eine zweistufige Umrechnung – die Quelldosis wird mit ihrem Faktor multipliziert, um das gesamte orale Morphinäquivalent zu erhalten, dann wird dieses Äquivalent durch den Faktor des Zielarzneimittels dividiert, um die rohe äquianalgetische Dosis zu erhalten.
Die Faktoren stammen aus einer standardmäßigen äquianalgetischen Palliativpflegetabelle (Fine PG, Portenoy RK; Palliative Care Network of Wisconsin; StatPearls „Opioid Equivalency“). Diese Tabellen stammen aus begrenzten Einzeldosis- und Steady-State-Studien und variieren zwischen den Quellen, daher handelt es sich bei der Ausgabe um einen Näherungswert als Ausgangspunkt und nicht um eine genaue Verschreibung.
Warum die Kreuztoleranzreduzierung obligatorisch ist
Die Toleranz gegenüber einem Opioid lässt sich nicht vollständig auf ein anderes übertragen. Wenn Sie das neue Opioid mit der vollen äquianalgetischen Dosis einnehmen, kann es sein, dass der Patient tatsächlich eine Überdosis erhält, da er das neue Medikament weniger verträgt, als die Rechnung annimmt. Leitlinien empfehlen daher, die berechnete Dosis um 25–50 % zu reduzieren – mehr bei hohen Anfangsdosen, gebrechlichen oder älteren Patienten oder wenn die Schmerzen bereits gut unter Kontrolle sind – und dann bei Bedarf mit Durchbruchdeckung zu erhöhen. Dieser Rechner verwendet standardmäßig die konservative Reduzierung um 50 % und zeigt die Optionen 25 % und 50 % nebeneinander an.
Hochriskante Agenten und harte Limits
Zwei Agenten werden speziell behandelt. Methadon hat eine nichtlineare, dosisabhängige Umwandlung, eine lange und variable Halbwertszeit und das Risiko einer QT-Verlängerung; Ein einfaches Verhältnis kann gefährlich falsch sein, daher gibt dieses Tool überhaupt keine Methadon-Dosis aus und leitet Sie stattdessen an einen Spezialisten weiter. Transdermales Fentanyl wird aus dem 24-Stunden-Äquivalent von oralem Morphin (ungefähr 2,4 mg orales Morphin pro 1 µg/h) dosiert, muss auf die verfügbare Pflasterstärke aufgerundet werden und ist niemals für Opioid-naive Patienten geeignet. Tramadol ist ein schwaches, atypisches Opioid, das bei äquianalgetischen Verhältnissen schlecht erfasst wird. In jedem Fall ist der Rechner eine pädagogische Hilfe: Die tatsächliche Rotation muss von einem zugelassenen verschreibenden Arzt durchgeführt oder überprüft werden, wobei jede Dosis anhand der aktuellen Verschreibungsinformationen überprüft werden muss.