Die NIH Stroke Scale ist das am häufigsten verwendete klinische Instrument zur Quantifizierung der Schwere eines akuten Schlaganfalls. Es wandelt eine strukturierte neurologische Untersuchung mit 15 Punkten in eine einzige Punktzahl von 0 bis 42 Punkten um, die die Triage, Behandlungsgespräche und die Verfolgung des Verlaufs eines Patienten unterstützt. Auf dieser Seite wird erläutert, wie die Skala bewertet wird, wie die Gesamtsumme abgelesen wird und – ganz wichtig – ihre Grenzen als selbstbewerteter Rechner.

So funktioniert das NIHSS

Das NIHSS fasst 15 Elemente zusammen, die jeweils eine bestimmte neurologische Funktion untersuchen: Bewusstseinsgrad (drei Unterelemente), horizontaler Blick, Gesichtsfelder, Fazialisparese, motorische Stärke in jedem Arm und Bein, Gliedmaßenataxie, Empfindung, Sprache, Dysarthrie und Extinktion/Unaufmerksamkeit. Jedes Item wird auf einer eigenen abgestuften Skala bewertet – die meisten auf 0-2, einige auf 0-3 und die vier motorischen Gliedmaßen-Items auf 0-4 – und die Item-Bewertungen werden zu einer Gesamtpunktzahl addiert, die von 0 (kein messbares Defizit) bis 42 reicht.

Die Skala wurde von Brott und Kollegen (Stroke, 1989) abgeleitet und durch NINDS-Schulung standardisiert, sodass verschiedene Prüfer einheitliche Ergebnisse erzielen. Zwei Elemente verfügen über eine „nicht testbare“ (UN) Option – die motorischen Gliedmaßen für eine Amputation oder Gelenkfusion und Dysarthrie für einen intubierten Patienten – und laut Konvention tragen diese 0 Punkte statt eines Maximums bei.

Lesen der Schweregrade

Eine häufig verwendete Stratifizierung ordnet die Gesamtzahl fünf Stufen zu: 0 = keine Schlaganfallsymptome, 1–4 = leichter Schlaganfall, 5–15 = mittelschwerer Schlaganfall, 16–20 = mittelschwerer bis schwerer Schlaganfall und 21–42 = schwerer Schlaganfall. Höhere Werte korrelieren mit größeren Infarkten, schlechteren funktionellen Ergebnissen und einem höheren Risiko für symptomatische Blutungen nach einer Thrombolyse. Das Basislinien-NIHSS wird auch verwendet, um Veränderungen im Laufe der Zeit zu verfolgen – ein steigender Wert während der Überwachung kann auf eine Verlängerung oder hämorrhagische Transformation hinweisen.

Wichtig ist, dass das NIHSS informiert, aber nicht über die Reperfusionstherapie entscheidet. Bei Entscheidungen über eine intravenöse Thrombolyse (tPA) oder eine endovaskuläre Thrombektomie werden das NIHSS sowie die Zeit ab Beginn, die Bildgebung (einschließlich Verschluss großer Gefäße und rettbares Gewebe) und die vollständige Liste der Kontraindikationen berücksichtigt.

Grenzen und wie es verwendet werden sollte

Dieser Rechner summiert die von Ihnen eingegebenen Elementbewertungen. Die neurologische Untersuchung wird nicht durchgeführt. Ein gültiges NIHSS hängt davon ab, dass die Untersuchung von einem Kliniker korrekt durchgeführt wird, der eine zertifizierte NIHSS-Schulung abgeschlossen hat – nicht zertifizierte oder inkonsistente Bewertungen sind eine gut dokumentierte Fehlerquelle. Die Waage weist auch bekannte blinde Flecken auf: Sie gewichtet Schlaganfälle im hinteren Kreislauf und in der rechten Hemisphäre zu niedrig, so dass eine niedrige Gesamtzahl einen beeinträchtigenden Schlaganfall nicht ausschließt.

Verwenden Sie dieses Tool für Aufklärung, Dokumentationsunterstützung und Kommunikation – niemals als eigenständige Grundlage für Diagnose oder Behandlung. Die Behandlung eines akuten Schlaganfalls ist zeitkritisch und sollte immer durch das behandelnde Schlaganfallteam und lokale Protokolle erfolgen.