Der NAFLD-Fibrose-Score wandelt sechs routinemäßige klinische und Laborwerte in eine einzige Zahl um, die die Wahrscheinlichkeit einer fortgeschrittenen Leberfibrose bei Patienten mit nichtalkoholischer Fettlebererkrankung abschätzt. Es wurde 2007 von Angulo und Kollegen entwickelt und ist nach wie vor eines der am häufigsten verwendeten nicht-invasiven Instrumente zur Entscheidung, welche NAFLD-Patienten eine Überweisung an einen Spezialisten, eine Elastographie oder eine Biopsie benötigen – und welche nicht.

So funktioniert die Partitur

Der NAFLD-Fibrose-Score kombiniert Alter, BMI, beeinträchtigten Nüchternglukose- oder Diabetesstatus, das AST/ALT-Verhältnis, Thrombozytenzahl und Albumin in einer gewichteten Regression: NFS = -1,675 + 0,037×Alter + 0,094×BMI + 1,13×(IFG/Diabetes) + 0,99×(AST/ALT) − 0,013×Blutplättchen − 0,66×Albumin.

Die Richtung jedes Koeffizienten spiegelt die Biologie wider: Älteres Alter, höherer BMI, Diabetes und ein steigendes AST/ALT-Verhältnis treiben den Wert nach oben (in Richtung einer fortgeschritteneren Fibrose), während eine höhere Blutplättchenzahl und ein höheres Albumin beides Indikatoren für eine erhaltene Lebersynthesefunktion und das Fehlen einer portalen Hypertonie sind – Ziehen Sie die Partitur nach unten.

Interpretation der beiden Grenzwerte

Zwei Cutoffs, die sowohl in der ursprünglichen Kohorte abgeleitet als auch validiert wurden, teilen den Score in drei Zonen auf. Ein Wert unter -1,455 sagt das Fehlen einer fortgeschrittenen (F3-F4) Fibrose mit einem negativen Vorhersagewert nahe 93 % voraus – die meisten dieser Patienten können eine Biopsie vermeiden. Ein Wert über 0,676 sagt das Vorliegen einer fortgeschrittenen Fibrose mit einem positiven Vorhersagewert nahe 90 % voraus, was im Allgemeinen zu einer weiteren Bewertung führt.

Werte, die zwischen den beiden Grenzwerten liegen, sind unbestimmt – etwa ein Viertel bis ein Drittel der Patienten in der Validierungskohorte landeten hier. Ein unbestimmtes Ergebnis ist kein Rechenfehler; Dies bedeutet, dass die sechs Variablen allein die Frage nicht lösen können und ein Zweitlinientest wie eine vorübergehende Elastographie (FibroScan) oder eine Leberbiopsie der geeignete nächste Schritt ist.

Grenzen und wie es verwendet wird

Der NAFLD-Fibrose-Score wurde speziell bei Patienten mit durch Biopsie bestätigter NAFLD abgeleitet und validiert – er ist nicht für andere Ursachen von Lebererkrankungen (Virushepatitis, alkoholbedingte Lebererkrankung, Autoimmunhepatitis) gedacht und die Leistung kann außerhalb dieser Population, bei jüngeren Patienten oder bei Patienten mit normalem BMI weniger zuverlässig sein. Es schätzt die Wahrscheinlichkeit einer fortgeschrittenen Fibrose, nicht ein Fibrosestadium, und ersetzt nicht eine vollständige klinische Beurteilung, Elastographie oder Biopsie, wenn diese angezeigt sind. Wie der Score selbst ist dieser Rechner ein Screening-Hilfsmittel und kein diagnostischer Test.