Morphin-Milligramm-Äquivalente ermöglichen Ärzten und Apothekern den Vergleich und die Zusammenfassung von Opioid-Therapien, die mehrere verschiedene Medikamente kombinieren. Eine einzelne tägliche MME-Zahl liegt den Opioid-Verschreibungsrisikoschwellenwerten der CDC zugrunde und wird häufig bei der Überprüfung des Überdosierungsrisikos, der Überprüfung der Versicherungsinanspruchnahme und der Überprüfung klinischer Krankenakten verwendet.

So wird MME berechnet

Jedes Opioid, das ein Patient einnimmt, wird in eine morphinäquivalente Dosis umgerechnet, indem die pro Verabreichung eingenommene Dosis mit der Häufigkeit der Einnahme pro Tag und dann mit dem vom CDC veröffentlichten Umrechnungsfaktor dieses Medikaments multipliziert wird. Die Ergebnisse für jedes Opioid in der Behandlung werden zu einem täglichen MME-Gesamtwert addiert. Ein transdermales Fentanyl-Pflaster ist ein Sonderfall: Da es kontinuierlich und nicht in diskreten Dosen abgegeben wird, wird nur die Pflasterstärke (in µg/h) mit seinem Umrechnungsfaktor multipliziert – es gibt keinen Häufigkeitsterm.

Alle hier verwendeten Umrechnungsfaktoren stammen aus der CMS/CDC-Umrechnungstabelle für Opioid-Milligramm-Milligrammäquivalente (MME) für orale Morphine, derselben Referenz, die auch in der Opioidverschreibung 2022 der CDC zitiert wird Richtlinie.

Warum CDC 50 und 90 MME/Tag als Referenzschwellenwerte festgelegt hat

In der ursprünglichen Opioid-Verschreibungsrichtlinie des CDC aus dem Jahr 2016 wurden 90 MME/Tag als nahe an einer harten Obergrenze behandelt. Die Aktualisierung 2022, die im Morbidity and Mortality Weekly Report veröffentlicht wurde, hat dies bewusst abgeschwächt: Sie behielt 50 und 90 MME/Tag als Referenzpunkte bei, formulierte sie jedoch als Empfehlungsbereiche und nicht als starre Grenzwerte um und warnte ausdrücklich vor einer Fehlanwendung als unflexiblen Grenzwerten, die zu einer unfreiwilligen Dosisreduzierung oder einem Abbruch des Patienten führen könnten.

Nach der Formulierung von 2022 sollten Ärzte bei der Verschreibung von Opioiden Vorsicht walten lassen Wenn Sie die Dosis eines Patienten auf 50 MME/Tag oder mehr erhöhen, sollten Sie bei jeder Dosierung sorgfältig die Evidenz des individuellen Nutzens und der Risiken abwägen und eine Erhöhung auf 90 MME/Tag oder mehr vermeiden – oder eine entsprechende Entscheidung sorgfältig begründen und genau überwachen. Das Risiko einer Überdosierung steigt mit der Dosis, aber in der Richtlinie wird ausdrücklich darauf hingewiesen, dass es sich hierbei um Referenzbereiche auf Bevölkerungsebene und nicht um individuelle Verschreibungsregeln handelt.

Was dieses Tool nicht kann

Dieser Rechner beantwortet eine Frage: Wie hoch ist bei einer aktuellen Therapie die gesamte tägliche MME und in welches CDC-Risikoband fällt sie? Es ist ein Screening- und Aufklärungsinstrument, kein Ersatz für die klinische Beurteilung und darf niemals als alleinige Grundlage für eine Verschreibungsentscheidung verwendet werden. Es führt auch keine Opioidrotation durch – die Umrechnung einer Dosis eines Opioids in eine äquivalente Dosis eines anderen Opioids für einen Medikamentenwechsel erfordert eine äquianalgetische Tabelle und eine obligatorische Kreuztoleranz-Dosisreduktion, was eine separate Berechnung mit eigenen Sicherheitsregeln darstellt. Buprenorphin wurde bewusst ausgeschlossen, da ihm die CDC-eigene Umrechnungstabelle keinen MME-Faktor zuordnet. Methadon verwendet den einzigen veröffentlichten Faktor 3 der CDC; In der Praxis verwenden einige Institutionen eine dosisabhängige gleitende Skala für Methadon, da ein flacher Faktor MME bei hohen Dosen unterschätzen kann.