Morphin-Milligramm-Äquivalente ermöglichen Ärzten und Apothekern den Vergleich und die Zusammenfassung von Opioid-Therapien, die mehrere verschiedene Medikamente kombinieren. Eine einzelne tägliche MME-Zahl liegt den Opioid-Verschreibungsrisikoschwellenwerten der CDC zugrunde und wird häufig bei der Überprüfung des Überdosierungsrisikos, der Überprüfung der Versicherungsinanspruchnahme und der Überprüfung klinischer Krankenakten verwendet.

So wird MME berechnet

Jedes Opioid, das ein Patient einnimmt, wird in eine morphinäquivalente Dosis umgerechnet, indem die pro Verabreichung eingenommene Dosis mit der Häufigkeit der Einnahme pro Tag und dann mit dem vom CDC veröffentlichten Umrechnungsfaktor dieses Medikaments multipliziert wird. Die Ergebnisse für jedes Opioid in der Behandlung werden zu einem täglichen MME-Gesamtwert addiert. Ein transdermales Fentanyl-Pflaster ist ein Sonderfall: Da es kontinuierlich und nicht in diskreten Dosen abgegeben wird, wird nur die Pflasterstärke (in µg/h) mit seinem Umrechnungsfaktor multipliziert – es gibt keinen Häufigkeitsterm.

Alle hier verwendeten Umrechnungsfaktoren stammen aus der CDC 2022-Umrechnungstabelle für Opioid-Verschreibungsrichtlinien.

Warum CDC 50 und 90 MME/Tag als Referenzschwellenwerte festgelegt hat

Die ursprüngliche 2016 Opioid-Verschreibungsrichtlinie des CDC behandelte 90 MME/Tag als nahe an einer harten Obergrenze. Das 2022-Update, das im Morbidity and Mortality Weekly Report veröffentlicht wurde, hat dies bewusst abgeschwächt: Es verwendet 50 MME/Tag als Orientierungshilfe für die Neubewertung und betont das kontinuierlich zunehmende Risiko anstelle einer Verschreibungsobergrenze von 90 MME/Tag. Es warnt ausdrücklich vor Fehlanwendungen wie unflexiblen Grenzwerten, die zu einer unfreiwilligen Dosisreduzierung oder zum Abbruch des Patienten führen könnten.

Unter Im Sinne der 2022-Sprache sollten Ärzte bei der Verschreibung von Opioiden in jeder Dosierung Vorsicht walten lassen, die Belege für individuelle Vorteile und Risiken sorgfältig neu bewerten, wenn sie die Dosis eines Patienten auf 50 MME/Tag oder mehr erhöhen, und weitere Erhöhungen vermeiden, wenn der individuelle Nutzen die Risiken wahrscheinlich nicht überwiegt; 90 MME/Tag ist hier nur ein veraltetes Anzeigeband. Das Risiko einer Überdosierung steigt mit der Dosis, aber in der Richtlinie wird ausdrücklich darauf hingewiesen, dass es sich dabei um Referenzbereiche auf Bevölkerungsebene und nicht um individuelle Verschreibungsregeln handelt.

Was dieses Tool nicht kann

Dieser Rechner beantwortet eine Frage: Wie hoch ist bei einem aktuellen Regime die gesamte tägliche MME und in welches CDC-Risikoband fällt sie? Es ist ein Screening- und Aufklärungsinstrument, kein Ersatz für die klinische Beurteilung und darf niemals als alleinige Grundlage für eine Verschreibungsentscheidung verwendet werden. Es führt auch keine Opioidrotation durch – die Umrechnung einer Dosis eines Opioids in eine äquivalente Dosis eines anderen Opioids für einen Medikamentenwechsel erfordert eine äquianalgetische Tabelle und eine obligatorische Kreuztoleranz-Dosisreduktion, was eine separate Berechnung mit eigenen Sicherheitsregeln darstellt. Buprenorphin wurde bewusst ausgeschlossen, da ihm die CDC-eigene Umrechnungstabelle keinen MME-Faktor zuordnet. Methadon verwendet den einzigen veröffentlichten CDC-Faktor 4.7; In der Praxis verwenden einige Institutionen eine dosisabhängige gleitende Skala für Methadon, da ein flacher Faktor MME bei hohen Dosen unterschätzen kann.