Der Modified Early Warning Score (MEWS) wandelt fünf routinemäßige Beobachtungen am Krankenbett in eine einzige Zahl um, die Krankenhauspatienten anzeigt, deren Zustand sich möglicherweise verschlechtert. Krankenschwestern und Ärzte auf allgemeinmedizinischen und chirurgischen Stationen entscheiden damit, wie oft sie einen Patienten untersuchen und wann sie eine umfassendere Untersuchung anfordern – oft lange bevor eine Krise allein anhand eines einzelnen Vitalzeichens erkennbar ist.
So funktioniert der MEWS-Rechner
MEWS wurde von Subbe und Kollegen (QJM, 2001) aus einer Kohorte medizinischer Aufnahmen abgeleitet, mit dem Ziel, dem Stationspersonal eine schnelle, reproduzierbare Möglichkeit zu geben, das Verschlechterungsrisiko zusammenzufassen. Jeder der fünf Parameter – systolischer Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz, Temperatur und AVPU-Bewusstseinsgrad – wird mit einer Haltepunkttabelle verglichen und 0 bis 3 Punkten zugewiesen, wobei 0 den Normalbereich und 3 den am stärksten gestörten Bereich darstellt. Die fünf Werte werden einfach zu einem Gesamtwert von 0 bis 14 addiert.
Da die Bewertung abgestuft und nicht kontinuierlich ist, kann ein Patient für denselben Parameter in mehr als einer Richtung Punkte erzielen – zum Beispiel sowohl ein sehr niedriger als auch ein sehr hoher Herzfrequenz-Score, nur auf unterschiedlichen Ebenen, da beide Extreme auf physiologischen Stress hinweisen.
Eingaben und was sie bedeuten
Systolischer Blutdruck und Herzfrequenz sind die beiden hämodynamischen Parameter – ein fallender SBP oder eine steigende Herzfrequenz (oder beides) signalisieren oft einen frühen kompensierten Schock, bevor der Blutdruck völlig zusammenbricht. Die Atemfrequenz ist häufig der empfindlichste Einzelparameter für eine frühe Verschlechterung, da sie sich tendenziell vor der Sauerstoffsättigung oder dem Blutdruck ändert. Die Temperatur erfasst sowohl Unterkühlung als auch Fieber, die beide mit einer Sepsis oder Infektion einhergehen können. AVPU ist eine 10-Sekunden-Bewusstseinsprüfung – jeder Abfall der Alarmstufe ist ein aussagekräftiger Befund, da eine veränderte Denkweise bei einem sich verschlechternden Patienten ein spätes, aber ernstes Zeichen ist.
Grenzen und Randfälle
MEWS berücksichtigt nicht die Sauerstoffsättigung, was bei moderneren Werten wie NEWS2 explizit hinzugefügt wird – ein hypoxischer Patient mit Raumluft und ansonsten normalen Vitalwerten kann bei MEWS immer noch niedrige Werte erzielen. Der Schwellenwert für die Eskalation der Gesamtpunktzahl (üblicherweise 5) ist eine Konvention und keine universelle Regel; Viele Institutionen eskalieren stattdessen (oder zusätzlich) immer dann, wenn ein einzelner Parameter das Maximum von 3 Punkten erreicht. MEWS wurde bei allgemeinmedizinischen Aufnahmen von Erwachsenen abgeleitet und validiert und ist nicht für geburtshilfliche (siehe MEOWS), pädiatrische (siehe PEWS) oder Intensivpatienten geeignet, deren normale physiologische Bereiche sich erheblich unterscheiden. Ein einzelner MEWS-Wert ist auch weniger aussagekräftig als ein Trend – ein Patient, dessen Punktzahl zwischen den Beobachtungen steigt, verdient Aufmerksamkeit, auch wenn die absolute Gesamtsumme noch niedrig ist. Dieser Rechner berechnet nur die Punktzahl; Es ersetzt nicht die klinische Beurteilung oder die eigene Frühwarn-Score-Richtlinie eines Krankenhauses.