Der alte MELD-Na-Score wandelt vier Routine-Laborwerte in eine einzige pädagogische Referenzzahl für den Schweregrad der Lebererkrankung und das kurzfristige Risiko um. Es handelt sich um den historischen MELD-Score, angepasst an Serumnatrium; Die aktuelle US-Transplantatzuteilung verwendet möglicherweise MELD 3.0 oder einen anderen OPTN-Weg.

So funktioniert der MELD-Na-Score

Der MELD-Basiswert kombiniert drei Laborwerte auf einer natürlichen Logarithmus-Skala: Kreatinin (Nierenfunktion), Bilirubin (wie gut die Leber Abfallstoffe ausscheidet) und INR (wie gut die Leber Gerinnungsfaktoren herstellt). Jeder Wert wird vor dem Logarithmus auf 1,0 festgelegt, Kreatinin ist auf 4,0 mg/dL begrenzt und das gerundete Ergebnis liegt zwischen 6 und 40.

MELD-Na überlagert dann eine Natriumanpassung. Wenn die Basis-MELD über 11 liegt, fügt die Formel Punkte für Hyponatriämie hinzu, wobei ein gebundenes Natrium von 125–137 mEq/L verwendet wird. Ein Patient mit einer Basis-MELD von 22 und einem Natriumwert von 130 erhält beispielsweise einen MELD-Na von 26 – die zusätzlichen Punkte spiegeln die schlechtere Prognose wider, die ein niedriger Natriumwert signalisiert.

Warum es die Boden-, Obergrenzen- und Dialyseregel gibt

Die Grenzen sorgen dafür, dass der Punktestand stabil und fair bleibt. Wenn Sie Bilirubin, INR und Kreatinin auf 1,0 beschränken, werden negative Logarithmen für normale oder niedrige Werte vermieden. Durch die Begrenzung des Kreatinins auf 4,0 mg/dL wird verhindert, dass schweres Nierenversagen den Leber-Score dominiert, und die Dialyseregel – Kreatinin wird auf 4,0 gesetzt, wenn ein Patient in der Vorwoche zwei oder mehr Sitzungen hatte – verhindert, dass die Dialyse den Kreatininwert künstlich senkt und Krankheiten unterschätzt. Durch die Begrenzung des Natriumgehalts auf 125–137 mEq/L und die Anwendung der Anpassung nur über einem Basis-MELD von 11 wird das Rauschen bei niedrigen Werten begrenzt.

Wie es verwendet wird und welche Grenzen es hat

MELD-Na ist ein Prognose- und historisches Priorisierungstool: Höhere Werte weisen im Allgemeinen auf ein höheres kurzfristiges Risiko hin. Es handelt sich nicht um eine Diagnose und sie erfasst nicht alles – Komplikationen wie refraktärer Aszites, hepatische Enzephalopathie oder hepatozelluläres Karzinom erfordern möglicherweise separate Ausnahmepfade. Die aktuelle Auflistung basiert auf dem geltenden OPTN-Modell, laborzertifizierten Werten und der Beurteilung durch das Transplantationsteam. Behandeln Sie die Zahl hier als pädagogische Referenz und nicht als Ersatz für diesen Prozess.