Der mittlere arterielle Druck ist die einzelne Zahl, die den Druck, der tatsächlich Blut in Ihre Organe drückt, am besten erfasst. Es ist aussagekräftiger als der systolische Druck allein bei Schock, Sepsis und auf der Intensivstation, wo es ein Behandlungsziel ist, den MAP über einem Schwellenwert zu halten. Dieser Leitfaden erklärt, was MAP ist, warum die Formel den diastolischen Druck doppelt so stark gewichtet wie den systolischen, wie man den Pulsdruck daneben ablesen kann und wo die Manschettenschätzung zu kurz kommt.

Was MAP ist und warum die ⅓-Gewichtung

Der mittlere arterielle Druck ist der durchschnittliche arterielle Druck während eines gesamten Herzzyklus – der effektive Antriebsdruck für den Blutfluss in das Gewebe. Die Schätzung am Krankenbett ist MAP = DBP + ⅓ (SBP − DBP), was dasselbe ist wie (SBP + 2·DBP)/3.

Der Grund dafür, dass MAP nicht nur der Durchschnitt von systolischem und diastolischem Wert ist, liegt im Timing. Bei einer normalen Ruheherzfrequenz verbringt das Herz etwa zwei Drittel jedes Schlags in der Diastole (entspannt, niedrigerer Druck) und nur ein Drittel in der Systole (kontrahierend, höherer Druck). Da der niedrigere diastolische Druck länger anhält, liegt der zeitlich gemittelte Druck näher am diastolischen – der diastolische Wert wird also in der Schätzung etwa doppelt so stark gewichtet wie der systolische.

Warum MAP in der Intensivpflege wichtiger ist als der systolische Wert

Die Organperfusion hängt vom Mitteldruck ab, nicht vom systolischen Höhepunkt. Bei einem MAP-Wert unter etwa 60 mmHg besteht die Gefahr einer unzureichenden Durchblutung von Gehirn, Herz und Nieren; Ein anhaltend niedriger MAP kann zu ischämischen Verletzungen führen. Aus diesem Grund legen Intensivpflege- und Sepsis-Richtlinien üblicherweise einen MAP-Zielwert fest – häufig mindestens 65 mmHg – und titrieren Flüssigkeiten und Vasopressoren, um diesen zu erreichen.

Zwei Messwerte mit demselben systolischen Wert können abhängig vom diastolischen Wert sehr unterschiedliche MAPs und daher eine sehr unterschiedliche Perfusion haben. Ein Patient mit 90/45 (MAP 60) befindet sich an einem anderen Ort als einer mit 90/70 (MAP ~77), obwohl beide einen systolischen Wert von 90 haben. Durch die Verfolgung des MAP wird dieser Unterschied erfasst; Die Verfolgung des systolischen Wertes allein reicht nicht aus.

Pulsdruck und die Grenzen einer Manschettenschätzung

Der Pulsdruck – systolisch minus diastolisch – ergänzt den MAP. Ein typischer Wert für Erwachsene liegt bei 40–60 mmHg. Für Werte außerhalb dieses Bereichs gibt es mehrere mögliche Erklärungen, und ein einzelner Messwert kann die Ursache nicht identifizieren. Wiederholen Sie die Messungen und besprechen Sie anhaltende Muster mit einem Arzt.

Zwei Vorbehalte. Erstens geht die ⅓-Formel von einer ungefähr normalen Ruheherzfrequenz aus; Bei hohen Herzfrequenzen verkürzt sich die Diastole und der wahre MAP bewegt sich möglicherweise in Richtung des einfachen Durchschnitts, sodass die Schätzung abweicht. Zweitens ist ein von einer Armmanschette abgeleiteter MAP eine Annäherung an den Wert, den eine invasive Arterienleitung melden würde. Aus diesen Gründen sollten Sie diesen Rechner als Screening- und Aufklärungshilfe verwenden – nicht als Grundlage für medizinische Entscheidungen, die die Aufgabe eines qualifizierten Arztes sind.