Dieses Tool berechnet die maximale sichere Einzeldosis von Lidocain, Bupivacain, Ropivacain oder Mepivacain aus dem Körpergewicht eines Patienten, ob allein oder mit einem Vasokonstriktor, um eine systemische Lokalanästhesietoxizität (LAST) zu vermeiden. Nicht jede Zahl zur Dosierung von Lokalanästhetika weist das gleiche Maß an Quellenvertrauen auf – in diesem Artikel wird erklärt, welche Zahlen Fakten auf der FDA-Kennzeichnung und welche konservative, abgesicherte Schätzungen sind und warum diese Unterscheidung wichtig ist.
Warum sich die Obergrenzen der vier Agenten im Quellenvertrauen unterscheiden
Die Obergrenzen für Lidocain (300 mg pur, 500 mg mit Adrenalin) und seine mg/kg-Raten (4,5 und 7,0 mg/kg) sind explizite Zahlen aus den von der FDA genehmigten Verschreibungsinformationen. Die absoluten Höchstwerte für Bupivacain (175 mg pur, 225 mg mit Adrenalin) entsprechen ebenfalls der FDA-Kennzeichnung, die häufig genannten mg/kg-Werte (2,5 und 3,0 mg/kg) sind jedoch Anästhesielehrbuchschätzungen, die die Kennzeichnung selbst nicht veröffentlicht. Die einfache Dosierung von Mepivacain (4,4 mg/kg, Obergrenze 400 mg) ist von der FDA zugelassen, aber die Obergrenze mit Vasokonstriktor ist in allen Quellen tatsächlich umstritten – einige geben 500–550 mg an, und dieser Rechner geht vorsichtig von 400 mg aus. Ropivacain ist der Ausreißer: Auf der FDA-Kennzeichnung werden die Dosierungen nach Block oder Verfahren angegeben und nicht nach einem einzelnen Pauschalmaximum in mg/kg für Erwachsene. Daher ist jede einzelne Obergrenze für Ropivacain (einschließlich der 200 mg, die dieses Tool verwendet) eine konservative Näherung und keine Tatsache auf der Kennzeichnung.
So funktioniert die Deckenklemme
Jedes Ergebnis ist die niedrigere von zwei Zahlen: der auf dem Rohgewicht basierenden Berechnung (Gewicht × mg/kg) und der absoluten Obergrenze des Wirkstoffs. Wenn eine Obergrenze selbst in verschiedenen Quellen umstritten ist – wie zum Beispiel die praktische Obergrenze von Ropivacain oder die Obergrenze von Mepivacain mit Vasokonstriktor –, greift dieser Rechner immer auf die konservativere (untere) Zahl und nicht auf das obere Ende des genannten Bereichs zurück und zeigt ein Hedge-Banner an, das die Diskrepanz erklärt. Dies spiegelt die übliche klinische Praxis der Dosierung auf die sicherere Zahl wider, wenn die Quellen anderer Meinung sind.
Injektionsstelle und Patientenfaktoren beeinflussen die wirklich sichere Dosis
Die mg/kg- und Höchstwerte gehen von einem gesunden Erwachsenen aus und berücksichtigen nicht die Injektionsstelle, die sich wesentlich darauf auswirkt, wie viel Arzneimittel in den systemischen Kreislauf gelangt. Grob geordnet von der höchsten zur niedrigsten systemischen Absorption: Interkostalblockade, kaudal/epidural, Plexus brachialis-Blockade, dann subkutane Infiltration. Eine Dosisreduktion sollte auch bei älteren oder geschwächten Patienten, Leberfunktionsstörungen (Amid-Lokalanästhetika werden in der Leber metabolisiert), Herzerkrankungen oder Erregungsleitungsstörungen sowie Schwangerschaft in Betracht gezogen werden. Ein Vasokonstriktor erhöht die Obergrenze insbesondere, weil er die systemische Absorption an der Injektionsstelle verlangsamt – er ändert nichts daran, wie viel Gesamtarzneimittel der Patient anderswo im Körper vertragen kann.
LAST erkennen und warum Bupivacain mit besonderer Vorsicht behandelt werden sollte
Frühe Anzeichen einer systemischen Toxizität von Lokalanästhetika sind periorales Taubheitsgefühl, Tinnitus und ein metallischer Geschmack, der zu Krampfanfällen und in schweren Fällen zu einem Herz-Kreislauf-Kollaps führt. Die Behandlung besteht aus einer 20 %igen Lipidemulsion (Intralipid) neben der Standard-Wiederbelebung. Bei Bupivacain ist besondere Vorsicht geboten, da seine kardiotoxischen Wirkungen den Warnzeichen des Zentralnervensystems vorausgehen oder mit diesen zusammenfallen können, was die Früherkennung und Wiederbelebung erschwert – dies ist einer der Gründe, warum seine Pro-Kilogramm-Obergrenze proportional niedriger ist als die von Lidocain.
Summieren Sie niemals Dosen verschiedener Wirkstoffe
Dieser Rechner wertet jeweils genau ein Mittel aus und verfolgt oder addiert die Dosen nicht, wenn mehr als ein Lokalanästhetikum bei demselben Patienten oder Eingriff verwendet wird. Die systemischen toxischen Wirkungen von Lokalanästhetika addieren sich – wenn zwei Wirkstoffe kombiniert werden (z. B. wenn ein Feldblock mit einem anderen Wirkstoff aufgefüllt wird), muss das kombinierte LAST-Risiko von einem Arzt beurteilt werden und darf nicht durch Addition der Ergebnisse dieses Tools angenähert werden.
Was dieser Rechner nicht kann
Dieses Tool führt nur die Deckenberechnung durch. Es kann nicht überprüft werden, ob das gewählte Mittel, der ausgewählte Weg oder die gewählte vasokonstriktorische Kombination für einen bestimmten Patienten oder Eingriff geeignet ist, es berücksichtigt keine Nieren- oder Leberfunktionsstörung, die über eine allgemeine Vorsichtsmaßnahme hinausgeht, und ersetzt nicht die Überprüfung durch einen Apotheker oder verschreibenden Arzt. Nur als klinische/pädagogische Referenz. Kein Ersatz für eine klinische Beurteilung. Überprüfen Sie vor der Verabreichung alle Dosierungen mit einem Apotheker oder den aktuellen Verschreibungsinformationen.