Dieser Rechner wandelt eine Reihe zeitgestempelter Gebärmutterhalsuntersuchungen in eine Änderungsrate (cm/h) um und vergleicht diese Rate paritätisch mit Benchmarks für den Wehenfortschritt. Es basiert auf einer zentralen Erkenntnis der zeitgenössischen geburtshilflichen Forschung: Die klassische Friedman-Wehenkurve, die seit Jahrzehnten gelehrt wird, beschreibt einen schnelleren Fortschritt, als eine moderne Bevölkerung normalerweise zeigt – insbesondere zwischen 4 und 6 cm Dilatation.

So wird der Tarif berechnet

Jede Gebärmutterhalsuntersuchung, die Sie eingeben, ist ein Punkt: Dilatation in Zentimetern und seit der ersten Untersuchung vergangene Stunden. Der Rechner sortiert diese Punkte nach Zeit und berechnet die Änderungsrate – Δ Dilatation ÷ Δ Zeit – zwischen jedem aufeinanderfolgenden Paar, sodass die Intervallaufschlüsselungstabelle die Rate für jede tatsächliche Lücke von Untersuchung zu Untersuchung und nicht einen angenommenen gleichmäßigen Abstand anzeigt. Das Hauptergebnis ist die Rate des letzten Intervalls; Die Gesamtrate (von der ersten bis zur letzten Untersuchung) wird aus Gründen des Kontexts daneben angezeigt.

Mindestens zwei vollständige Untersuchungen (Dilatation und verstrichene Zeit sind beide ausgefüllt) sind erforderlich, bevor eine Rate berechnet werden kann. Wenn keine oder eine Prüfung eingegeben wurde, zeigt das Ergebnisfeld einen Teileingabestatus an, in dem genau angegeben ist, was fehlt.

Friedman vs. die zeitgenössische (Zhang 2010) Kurve – warum sie sich unterscheiden

Emanuel Friedmans „grafische Analyse der Wehen“ aus dem Jahr 1954 legte die heute noch zitierten klassischen Mindestdilatationsraten in der aktiven Phase fest: 1,2 cm/h für nullipare Patienten und 1,5 cm/h für multipare Patienten, wobei angenommen wird, dass die aktive Phase bei etwa 4 cm beginnt. Jahrzehntelang wurde das Unterschreiten dieser Werte als Zeichen für anormale Wehen gewertet.

Zhang et al. haben 2010 in einer Studie einer großen, zeitgenössischen Population (Obstet Gynecol 116(6):1281-1287) herausgefunden, dass der Fortschritt von 4 auf 6 cm im Allgemeinen viel langsamer und variabler ist, als die Friedman-Kurve impliziert – bei Wehen mit völlig normalen Ergebnissen kann es viele Stunden dauern – und dass nullipar ist und multipare Patienten entwickeln sich vor 6 cm in einem ähnlichen Tempo weiter, weichen danach jedoch voneinander ab (multipare Patienten beschleunigen sich schneller). Auf der Grundlage dieser und verwandter Arbeiten definierten ACOG und der geburtshilfliche Konsens der Society for Maternal-Fetal Medicine aus dem Jahr 2014 („Safe Prevention of the Primary Cesarean Delivery“, Obstet Gynecol 123:693-711) den Beginn der aktiven Phase der Wehen bei 6 cm anstelle von 4 cm neu und warnten davor, eine Wehenstillstand allein anhand der klassischen Kurve zu diagnostizieren.

Dieser Rechner spiegelt diese Verschiebung wider: Unter 6 cm wird keine frequenzbasierte Markierung angewendet, und sobald die Dilatation 6 cm erreicht, wird die klassische Friedman-Frequenz ausdrücklich als „klassischer Benchmark“ und nicht als strenge Regel gekennzeichnet, wobei darauf hingewiesen wird, dass aktuelle Daten darauf hindeuten, dass sie für eine moderne Bevölkerung möglicherweise konservativ ist. Auf der Registerkarte „Fortschrittsdiagramm“ werden beide Kurven nebeneinander dargestellt, sodass der Unterschied sichtbar und nicht nur angegeben ist.

Grenzen und wie es verwendet werden sollte

Dieser Rechner erfasst nur zwei Dinge pro Untersuchung: Dilatation und verstrichene Zeit. Die ACOG/SMFM-Kriterien von 2014 für die Diagnose eines Stillstands der aktiven Phase erfordern zusätzlich gerissene Membranen und eine Beurteilung der Angemessenheit der Kontraktionen (≥ 4 Stunden ausreichende Kontraktionen oder ≥ 6 Stunden unzureichende Kontraktionen mit Oxytocin-Augmentation, ohne Veränderung des Gebärmutterhalses) – Eingaben, die dieses Tool nicht erfasst. Auf der Registerkarte „Nullip vs. Multip-Referenz“ werden diese Kriterien für die Ausbildung aufgeführt, der Rechner errechnet daraus jedoch nie ein Arrestkennzeichen.

Die einzelnen Wehen variieren stark, und eine langsame oder schnelle Rate allein stellt noch keine Diagnose dar. Jede Beurteilung oder Diagnose einer langwierigen oder gestoppten Wehentätigkeit muss vom behandelnden Geburtshelfer oder der Hebamme anhand eines Partographen und des gesamten klinischen Bildes – fetaler Status, mütterlicher Status, Kontraktionsmuster und Membranstatus – und nicht allein mit diesem Rechner vorgenommen werden.