Dieser Rechner schätzt die anfängliche tägliche Gesamtinsulindosis anhand des Körpergewichts und der Insulinsensitivität, teilt sie dann in Basalinsulin (langwirksames Insulin) und Bolusinsulin (Mahlzeiteninsulin) auf und verteilt den Bolus auf die Mahlzeiten. Es handelt sich um ein Referenz- und Lehrmittel für den Arzt – ein Ausgangspunkt, der anhand der Blutzuckerwerte titriert werden muss, und nicht um ein Hilfsmittel zur Selbstdosierung für Patienten.

Wie wird die gesamte Tagesdosis geschätzt?

Die tägliche Gesamtdosis (TDD) ist gewichtsbasiert: TDD = Körpergewicht in Kilogramm × ein Einheiten-pro-Kilogramm-Faktor. Ein weit verbreiteter Startfaktor liegt bei etwa 0,5 Einheiten/kg/Tag (das UCSF Diabetes Teaching Center verwendet 0,55), mit einem nutzbaren Bereich von etwa 0,4 bis 1,0 Einheiten/kg/Tag. Der Faktor spiegelt die Insulinsensitivität wider: schlanke, neu diagnostizierte Typ-1- oder anderweitig empfindliche Patienten beginnen bei etwa 0,4; ein Standardstart ist 0,5; und insulinresistente oder Typ-2-Patienten benötigen oft 0,6 bis 1,0 oder mehr.

Da die Formel pro Kilogramm definiert ist, wird das in Pfund eingegebene Gewicht zuerst in Kilogramm umgerechnet (Pfund ÷ 2,2046). Das Ergebnis ist nur eine erste Schätzung – der tatsächliche Bedarf variiert stark und wird durch Titration verfeinert.

Basal- und Bolusmenge aufteilen und auf die Mahlzeiten verteilen

Sobald die TDD eingestellt ist, wird sie in Basal- und Bolusinsulin unterteilt. Die herkömmliche anfängliche Aufteilung beträgt 50 % Basal- und 50 % Bolus, obwohl irgendwo zwischen etwa 40 % und 60 % Basal-Glukose verwendet wird, je nachdem, ob der Nüchtern- oder der Post-Mahlzeit-Glukosespiegel das größere Problem darstellt – eine basallastige Aufteilung bis zu ~60 % ist üblich, wenn die Nüchternhyperglykämie vorherrscht. Der Grundanteil wird als eine Injektion mit Langzeitwirkung verabreicht; Der Bolusanteil wird auf die Mahlzeiten aufgeteilt, meistens auf drei, sodass jede Mahlzeit etwa ein Sechstel des TDD erhält.

Der Rechner leitet außerdem zwei personalisierte Startregeln aus dem TDD ab. Die Regel von 500 gibt das Insulin-Kohlenhydrat-Verhältnis (500 ÷ TDD Gramm Kohlenhydrate pro Einheit) an und die Regel von 1800 gibt den Korrekturfaktor (1800 ÷ TDD mg/dl Tropfen pro Einheit) für schnell wirkendes Insulin an. Einige Referenzen ersetzen normales (kurz wirkendes) Insulin durch 1500.

Warum hier jede Zahl titriert werden muss

Die gewichtsbasierte Dosierung tendiert absichtlich zu einem sicheren, bescheidenen Ausgangspunkt. Der tatsächliche Insulinbedarf hängt vom Diabetestyp, dem Grad der Insulinresistenz, der Ernährung, körperlicher Aktivität, Krankheit, Stress, anderen Medikamenten (Steroide erhöhen den Bedarf stark) und der Nierenfunktion ab. Die Dosierung wird über Tage bis Wochen an die Glukosewerte im Nüchternzustand und nach der Mahlzeit angepasst – üblicherweise wird der Basalwert alle 2 bis 3 Tage um 10 bis 20 % geändert und der Bolus an die Reaktion nach der Mahlzeit angepasst –, bis die Glukoseziele erreicht sind.

Insulin hat eine enge Sicherheitsspanne und Fehler können zu gefährlicher Hypoglykämie führen. Dieses Tool dient nur als Referenz für Ärzte und zur Aufklärung über Diabetes. Es ersetzt nicht den individuellen Plan des verschreibenden Arztes und niemand sollte darauf basierend mit der Insulingabe beginnen, aufhören oder eine andere Insulintherapie durchführen.