Das International Normalized Ratio (INR) standardisiert die Ergebnisse der Prothrombinzeit, sodass eine Messung der Gerinnungszeit in einem Labor dasselbe bedeutet wie eine Messung in einem anderen Labor mit einem anderen Reagenz. Dies ist die Schlüsselzahl, die zur Überwachung von Warfarin- und anderen Vitamin-K-Antagonisten-Therapien verwendet wird. Dieser Rechner berechnet sie direkt aus dem Patienten-PT, dem Kontroll-PT und dem ISI des Reagenzes.

So funktioniert die INR-Formel

Die Formel lautet INR = (Patienten-PT / Kontroll-PT) ^ ISI. Die Prothrombinzeit allein variiert von Labor zu Labor, da verschiedene Thromboplastin-Reagenzien und Gerinnungsinstrumente unterschiedlich auf dieselbe Blutprobe reagieren. Die Weltgesundheitsorganisation reagierte darauf, indem sie jeder Kombination aus Reagenz und Instrument einen International Sensitivity Index (ISI) zuwies, und zwar durch Kalibrierung mit einem internationalen Referenz-Thromboplastin, erstmals formalisiert in der WHO Technical Report Series 889 (1999).

Eine Erhöhung des PT-Verhältnisses (Patienten-PT dividiert durch die Kontroll-PT des Labors) auf die Potenz des ISI korrigiert die Reaktionsfähigkeit des Reagenzes und erzeugt einen Wert – den INR – der unabhängig vom Labor ungefähr dasselbe bedeutet oder das Reagenz erzeugte den zugrunde liegenden PT.

Eingaben und was sie bedeuten

Patienten-PT ist die gemessene Prothrombinzeit für die Blutprobe des Patienten in Sekunden. Kontroll-PT ist der mittlere normale PT des Labors – ermittelt anhand einer Gruppe gesunder Spender mit demselben Reagenz und Gerät – ebenfalls in Sekunden. ISI ist der reagenzspezifische Sensitivitätsindex, ohne Einheit, der auf der Packungsbeilage von Thromboplastin oder in der Qualitätsdokumentation des Labors zu finden ist und typischerweise zwischen etwa 0,9 und 1,7 liegt.

Da ISI ein Exponent ist, können kleine Unterschiede in seinem Wert den resultierenden INR merklich verschieben, insbesondere bei höheren PT-Verhältnissen – genau aus diesem Grund ist die Standardisierung über ISI wichtiger, wenn sich das PT-Verhältnis weiter von 1,0 entfernt.

Grenzen und Randfälle

Dieser Rechner berechnet nur den INR-Wert – er bietet keine Anleitung zur Warfarin-Dosierung. Der geeignete Ziel-INR-Bereich variiert je nach klinischer Indikation (z. B. 2,0–3,0 für Vorhofflimmern oder venöse Thromboembolien im Vergleich zu einem höheren Bereich wie 2,5–3,5 für einige mechanische Herzklappen). Dosierungsentscheidungen hängen vom Blutungsrisiko, Arzneimittelwechselwirkungen, der Ernährung und anderen patientenspezifischen Faktoren ab, die nur ein behandelnder Arzt abwägen kann. Ein einzelner INR-Wert ist eine Momentaufnahme und kein Trend, und ungewöhnlich hohe oder niedrige Werte sollten eine Bestätigung und klinische Korrelation auslösen und nicht eine sofortige Dosisänderung. Point-of-Care-INR-Messgeräte können bei manchen Patienten auch andere Werte anzeigen als laborbasierte Tests. Wenn die Ergebnisse nicht mit dem klinischen Bild übereinstimmen, wird ein im Labor bestätigter PT/INR bevorzugt.