Der Injury Severity Score (ISS) ist einer der am häufigsten verwendeten anatomischen Trauma-Schweregrad-Scores in der Notfallmedizin und Traumaforschung. Es wurde 1974 von Baker und Kollegen entwickelt und fasst Verletzungen in sechs Körperregionen in einer einzigen Zahl von 0 bis 75 zusammen, die mit Mortalität, Komplikationsraten und Verweildauer korreliert. Dieser Rechner summiert vorcodierte AIS-Werte – er weist selbst keine AIS-Codes zu.

So funktioniert der Verletzungsschweregrad

ISS geht von der Abbreviated Injury Scale (AIS) aus, einem System der Association for the Advancement of Automotive Medicine, das jeder Verletzung auf der Grundlage anatomischer Kriterien einen Schweregradcode von 0 (keine Verletzung) bis 6 (nicht überlebensfähig) zuordnet. Verletzungen werden zunächst in sechs AIS-Körperregionen gruppiert – Kopf/Hals, Gesicht, Brust, Bauch, Extremitäten und äußerlich – und nur der höchste AIS-Wert innerhalb jeder Region wird übertragen.

ISS nimmt dann die drei Körperregionen mit den höchsten AIS-Werten und summiert das Quadrat von jeder: ISS = AIS₁² + AIS₂² + AIS₃². Die schwersten Verletzungen, die Baker et al. (1974) fanden heraus, dass die Sterblichkeit genauer verfolgt wird als eine ungewichtete Summe. Da der maximale AIS in einer Region für die Zwecke dieser Summe 5 beträgt (ein Wert von 6 löst die Überschreibung unten aus), beträgt der höchste erreichbare normale ISS 5² + 5² + 5² = 75.

Die AIS-6-Unüberlebbarkeitsüberbrückung

AIS 6 ist Verletzungen vorbehalten, die selbst bei maximaler Behandlung als nicht überlebensfähig gelten – zum Beispiel eine nahezu vollständige Enthauptung oder eine massive, nicht eingedämmte Aortenverletzung. Per Definition setzt eine einzelne AIS-6-Verletzung in einer beliebigen Körperregion den ISS automatisch auf den maximalen Wert von 75, wodurch die Quadratsummenberechnung vollständig umgangen wird. Dies spiegelt wider, dass keine Kombination von geringeren Verletzungen anderswo etwas an der Tatsache ändert, dass eine einzige Verletzung voraussichtlich tödlich sein wird.

Lesen der Schweregrade

Es gibt keinen einheitlichen universellen ISS-Grenzwert, aber eine allgemeine Konvention unterteilt die Bewertungen in geringfügige (ISS unter 9), mittelschwere (ISS 9-15) und schwere oder schwere Traumata (ISS 16 und höher). Viele Traumazentren, staatliche Traumasysteme und die Triage-Leitlinien des American College of Surgeons verwenden ISS ≥ 16 als Arbeitsdefinition für schwere Traumata für die Ressourcenzuweisung und Ergebnisbenchmarking, obwohl die genauen Schwellenwerte je nach System variieren.

Grenzen und was dieser Rechner nicht kann

Dieses Tool führt nur die ISS-Berechnung aus – es weist Verletzungen keine AIS-Codes zu. Eine korrekte AIS-Codierung erfordert eine formelle Schulung und Zugriff auf das aktuelle AIS-Codierungswörterbuch. Eine falsche Kodierung des AIS-Schweregrads einer Verletzung führt unabhängig von der Arithmetik zu einem irreführenden ISS. ISS hat auch bekannte Einschränkungen: Es kann nur eine Verletzung pro Körperregion zählen (so dass ein Patient mit zwei schweren Verletzungen in derselben Region unterstrichen wird) und berücksichtigt nicht das Alter, die Komorbiditäten oder den physiologischen Status eines Patienten, wie dies bei kombinierten Werten wie bei TRISS der Fall ist. Verwenden Sie ISS als einen Input für eine umfassendere klinische oder Trauma-Register-Bewertung, niemals als eigenständiges Diagnose- oder Triage-Tool.