Der ICH-Score ist die am häufigsten am Krankenbett verwendete Bewertungsskala für spontane intrazerebrale Blutungen. Er kombiniert fünf Variablen, die innerhalb von Minuten nach einer Kopf-CT verfügbar sind, zu einer einzigen Zahl, die stark mit der 30-Tage-Mortalität korreliert. Es wurde von Hemphill und Kollegen entwickelt, um die Beurteilung des Schweregrads und die Kommunikation zwischen Ärzten zu standardisieren und nicht, um Behandlungsentscheidungen isoliert zu treffen.
So funktioniert der ICH-Score
Der ICH-Score summiert Punkte aus fünf unabhängig gewichteten Variablen, die bei der Präsentation bewertet wurden: Glasgow Coma Scale (abgestuft 0–2 Punkte, der stärkste Einzelprädiktor), ICH-Volumen bei oder über 30 cm³ (1 Punkt), intraventrikuläre Blutung (1 Punkt), infratentorielle Lokalisation (1 Punkt) und Alter 80 oder älter (1 Punkt). Der Gesamtwert reicht von 0 bis 6 und entspricht direkt einer 30-Tage-Sterblichkeitsrate, die in der ursprünglichen Ableitungskohorte mit 161 Patienten beobachtet wurde, die 2001 in Stroke veröffentlicht wurde. Jeder Cutoff – die GCS-Stufen, der 30-cm³-Volumenschwellenwert und der 80-Jahres-Altersschwellenwert – wurde ausgewählt, weil er die Sterblichkeit in der multivariablen Regression während der Ableitung unabhängig vorhersagte, und der resultierende Score wurde seitdem extern ermittelt in mehreren aufeinanderfolgenden Kohorten validiert.
Eingaben und was sie bedeuten
GCS wird anhand der besten Reaktion des Patienten bei der Vorstellung bewertet und ist die einzige Variable, die mehr als 1 Punkt wert ist und widerspiegelt, wie stark die Bewusstseinsstörung ein schlechtes Ergebnis vorhersagt. Das ICH-Volumen wird typischerweise aus einem kontrastfreien CT-Scan mit der ABC/2-Methode berechnet und überschreitet einen einzelnen Schwellenwert von 30 cm³ – eine Blutung knapp über oder unter dieser Linie verschiebt den Wert um einen ganzen Punkt, daher ist eine genaue Volumenschätzung wichtig. Das Vorhandensein von IVH und die infratentorielle Lokalisation sind beides binäre radiologische Befunde, die direkt im CT abgelesen werden. Für das Alter wird ein einzelner 80-Jahres-Grenzwert anstelle einer kontinuierlichen Skala verwendet, wodurch die Bewertung einfach gehalten wird, allerdings auf Kosten einer gewissen Präzision an den Rändern (ein 79-Jähriger und ein 81-Jähriger unterscheiden sich um 1 Punkt, obwohl sie nahezu identisches biologisches Alter haben).
Grenzen und Randfälle
Kein Patient in der ursprünglichen Ableitungskohorte erzielte einen Wert von 6, daher handelt es sich bei der Sterblichkeitszahl von ~100 % bei diesem Wert um eine Extrapolation und nicht um eine beobachtete Rate – der Rechner weist dies ausdrücklich darauf hin. Der ICH-Score wurde hauptsächlich in Kohorten abgeleitet und validiert, die eine standardmäßige aggressive Pflege erhielten; Da ein früher Abbruch der Pflege die beobachtete Sterblichkeit stark beeinflusst, besteht die Gefahr, dass die Verwendung des Scores zur Rechtfertigung des Abbruchs der Pflege zu einer sich selbst erfüllenden Prophezeiung wird, eine Einschränkung, die in der nachfolgenden Literatur ausführlich diskutiert wird. Der Score erfasst auch nicht die Verwendung von Antikoagulanzien, das Risiko einer Hämatomausbreitung oder Komorbiditäten, die den Verlauf eines einzelnen Patienten erheblich verändern können. Es sollte eine vollständige klinische Beurteilung und eine multidisziplinäre Diskussion der Pflegeziele beeinflussen – und niemals ersetzen.